2025年国家医保目录调整核心成果 - 2025年国家医保目录新增114种药品，其中包含50种一类创新药，目录内药品总数增至3253种（西药1857种，中成药1396种）[1][3][6] - 新增药品覆盖肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域，保障水平得到明显提升，目录将于2026年1月1日起执行[6] - 多家国内药企创新产品成功入选，例如科伦博泰的芦康沙妥珠单抗等3款新药首次入选，康方生物5个自研新药的全部获批适应证均已纳入医保[3][4] 国内创新药企纳入情况与反响 - 科伦博泰首席执行官表示，目录纳入了弥补基本医保保障空白的药品，如三阴性乳腺癌、肺癌等重大疾病用药，体现了国家对创新药的支持[3] - 康诺亚自主研发的自身免疫性疾病药物康悦达3项适应证均被纳入，公司认为这是国内自主创新成果惠及患者的重要一步[3] - 康方生物创始人指出，其核心双抗新药及派安普利单抗纳入医保的为一线大适应证，非肿瘤新药对应高血脂和银屑病的适应证纳入医保，覆盖人群过亿[4] 外资药企产品纳入情况 - 礼来集团的明星药物替尔泊肽（用于成人2型糖尿病）在上市不到1年后即被纳入国家医保目录[1][5] - 赛诺菲的艾沙妥昔单抗注射液、诺华的英克司兰钠注射液、布西珠单抗注射液均为首次纳入国家医保目录[5] - 诺华表示自2022年起其在中国的新药及新适应证开发已实现100%与全球同步，公司共有40余款药物被纳入国家医保目录[5] 首版商业健康保险创新药目录发布 - 首版商保创新药目录覆盖了5款国产CAR-T细胞药物、2款进口阿尔茨海默病药物及罕见病药物[1] - CAR-T疗法单次自费治疗费用超过百万元，此前因成本高难入医保，商保目录为其支付带来重大突破，5款国产CAR-T产品全部上榜[7] - 目录中的药品包括药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、复星凯瑞的阿基仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液等[1][7] 商保创新药目录的意义与企业展望 - 商保创新药目录允许创新药企业在医保之外寻找新的支付通道，构建“医保保基本、商保补高端”的双轨支付框架[11][12] - 企业代表认为商保谈判机制是中国创新药可及性的重要里程碑，国家医保局帮助商保公司对高值药品进行权威专业评价[8][9] - 纳入目录的药品商保支付价格可与医保支付价格不同，企业可与保险公司协商更灵活、更体现创新价值的价格，激活市场活力[12] 商保目录下的药品价格与可及性 - 国家医保局组织专家组评定测算后，给予保险公司的产品折扣在15%至50%之间浮动，价格优惠力度大于之前的惠民保[9] - 药明巨诺通过实现慢病毒载体国产化，预计可使该项关键生产成本下降超90%，从而提升CAR-T药物的未来可及性[10] - 合源生物计划通过纳入商保目录积累更多临床与药物经济学数据，同时不断降低成本，为后续纳入国家医保目录做准备[10] 行业背景与未来趋势 - 2025年被业内视为中国创新药BD（商务拓展）元年，中国创新药出海BD交易累计金额占全球比例从2016年的不到1%升至2025年的33%[11] - 今年7月国家医保局发布的政策明确提出增设商保创新药目录并探索医保与商保协同机制，以支持创新药高质量发展[11] - 行业认为支持创新药发展已逐步成为社会共识，国家鼓励创新性商业保险支付并明确将高费用疗法纳入支付范围是积极举措[12]