2025年国家医保目录及商保目录调整核心概览 - 2025年新版国家基本医保药品目录及首个《商业健康保险创新药品目录》发布，新版医保目录将于2026年1月1日执行，创新药凭借突出的临床价值，谈判成功率显著提升，医保纳入是其快速打开终端市场、实现普惠覆盖的核心动力 [1] 医保目录调整整体情况 - 2025年国家医保药品目录成功新增114款药品，接近历史高点，其中包含50款1类创新药，总体谈判成功率为88%，较2024年的76%明显提高 [2] - 此次调整后，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域保障水平得到明显提升 [2] - 2018年以来医保谈判平均降幅基本稳定在60%上下，预计临床价值高的创新药品谈判结果良好 [2] 独家品种与中药纳入情况 - 新增的114款药品中，有105个为独家品种（含独家剂型），占比92.11%，包括98个西药和7个中成药，新增进保的中成药均为独家品种 [3] - 涉及的中成药企业包括华润三九、以岭药业、方盛制药、康缘药业、广东思济药业等 [3] - 中药经典名方申请较多但入选比例不高，通过初步审查的25个中成药产品中，最终入选7个，包括4个1类新药和3个3类新药 [7][8] 受益药企与产品放量预期 - 西药涉及的107个品类合计116款药物中，恒瑞医药有11款新药首次纳入医保目录，数量领先，其次是阿斯利康纳入4款，正大天晴、科伦博泰、礼来制药、齐鲁制药、罗氏制药分别成功纳入3款药物 [4] - 凭借相关药物的医保准入，产品有望实现快速放量与市场份额提升 [1][4] 创新药物机制与类型 - 本轮纳入医保的116款西药中，化药、单抗药物占比较高，分别有80款和20款药物首次纳入 [5] - 目录纳入了多款新机制药物，包括两款抗体偶联药物（ADC）、一款小核酸siRNA药物、一款双抗TCE药物以及一款多肽药物 [5] 商业健康保险创新药品目录 - 首版商保目录申报品种总数达121个，最终24个进入谈判环节，19个被成功纳入，涉及18家企业 [6] - 目录覆盖神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病，以及阿尔茨海默病、多发性骨髓瘤、肝癌、短肠综合征等疾病领域的创新药 [6] - 纳入药物中进口药和国产药数量相当，分别为10款和9款 [6] - 技术类型上，包含5款CAR-T、5款单抗、4款化药、3款双抗、1款多肽和1款酶，其中5款CAR-T疗法因价格昂贵曾多次无缘基本医保，此次全部纳入商保，此前挂网价每针在99万-129万元人民币之间 [6] - 凭借商保，相关较高定价的药物能够有效提升在患者中的渗透率 [6]