核心观点 - Structure Therapeutics公司宣布其口服小分子GLP-1受体激动剂aleniglipron在治疗肥胖症的ACCESS临床项目中取得积极顶线数据 数据显示了具有临床意义、竞争性且剂量依赖性的减重效果 安全性特征适合慢性疾病使用 数据全面支持并计划于2026年中推进至3期临床开发 [2][3][4][14] 临床项目与试验设计 - ACCESS 2b期核心研究：一项为期36周的随机、双盲、安慰剂对照的剂量探索研究 共招募230名肥胖或超重且至少有一种体重相关合并症的成年参与者 参与者以3:1（活性药物:安慰剂）随机分组 起始剂量为5 mg 经过4周滴定达到45 mg、90 mg或120 mg的每日一次目标剂量 [5] - 探索性ACCESS II研究：一项评估更高剂量的随机、双盲、安慰剂对照临床研究 共招募85名参与者 起始剂量为5 mg 经过4周滴定达到120 mg、180 mg或240 mg的每日一次目标剂量 该44周的研究仍在进行中 目前可获得预设的36周分析数据 [8] - 身体成分研究：一项随机、安慰剂对照研究 招募71名参与者 评估aleniglipron（最高120 mg）在40周内对体脂减少的影响 治疗组参与者起始剂量为2.5 mg 每月滴定至120 mg目标剂量 [10] - ACCESS开放标签扩展研究：在2b期ACCESS研究的36周随机对照部分结束后 大多数符合条件的参与者加入了OLE研究 旨在评估2.5 mg起始剂量的效果 [11] 疗效数据 - 2b期ACCESS研究（36周）： - 120 mg剂量组实现了安慰剂调整后的平均体重减轻11.3%（27.3磅，p<0.0001）[1][3] - 45 mg、90 mg、120 mg剂量组相对于基线的平均体重变化百分比分别为-9.0%、-10.7%、-12.1% 安慰剂组为-0.8% 安慰剂调整后的变化分别为-8.2%、-9.8%、-11.3% 均达到统计学显著性（p<0.0001）[6] - 在第36周 120 mg剂量组中86%的参与者体重减轻至少5% 70%的参与者体重减轻至少10% [6] - 研究还显示出收缩压（-6.4至-7.5 mmHg）和HbA1c（-0.28%至-0.37%）具有临床意义的改善 [6] - 探索性ACCESS II研究（36周）： - 240 mg剂量组实现了安慰剂调整后的平均体重减轻高达15.3%（35.5磅，p<0.0001）[1][3] - 120 mg、180 mg、240 mg剂量组相对于基线的平均体重变化百分比分别为-13.1%、-13.3%、-14.2% 安慰剂组为+1.0% 安慰剂调整后的变化分别为-14.1%、-14.4%、-15.3% 均达到统计学显著性（p<0.0001）[9] - 减重平台期：在ACCESS OLE研究中 所有剂量组在44周内均显示体重持续减轻 无减重平台期证据 在ACCESS II研究中 至第36周也未观察到减重平台期证据 [4][11] 安全性与耐受性 - 总体安全性：aleniglipron在所有研究中均表现出令人信服的安全性特征 无药物性肝损伤病例 无持续性肝酶升高 无QTc间期延长 [13] - 耐受性特征：aleniglipron的耐受性特征与GLP-1受体激动剂类别一致 最常见的不良事件是胃肠道相关 滴定阶段最常见的两项不良事件是恶心和呕吐 不良事件通常出现在治疗早期 [7][9] - 治疗中止率：在2b期ACCESS研究中 所有剂量组因不良事件导致的治疗中止率在7.7%至13.3%之间 所有活性药物组的平均值为10.4% [1][7] - 低起始剂量的优势：在身体成分研究和ACCESS OLE研究中 起始剂量为2.5 mg（随后滴定至5 mg）相比ACCESS和ACCESS II研究中5 mg的起始滴定剂量 显著改善了耐受性 且未观察到与不良事件相关的治疗中止 [10][12] 后续开发计划 - 3期临床准备：公司计划在2026年上半年请求与美国FDA举行2期结束B类会议 以最终确定3期试验方案 目前方案设计起始滴定剂量为2.5 mg 旨在评估最高240 mg的多个剂量 预计在2026年中启动3期临床开发项目 [14]