国家医保目录调整与商保创新药目录发布核心观点 - 国家医保局发布2025年国家基本医保等药品目录调整及首版商业健康保险创新药品目录 目录调整新增114种药品 肿瘤等重点领域保障水平明显提升 通过战略购买建立医保支持真创新、支持差异化创新的鲜明导向 商保目录与基本医保形成互补衔接 推动多层次医疗保障体系建设 [1] 医保目录调整成效与导向 - “十四五”期间医保基金累计支出超13万亿元 惠及近200亿就诊人次 通过集采、谈判等手段推动医疗费用回归合理 [1] - 7年来累计835种药品新纳入医保支付范围 其中创新药149种 约80%的创新药上市后两年内纳入医保目录 [1] - 连续八年调整医保药品目录 累计调入949种新药品 医保基金为协议期内谈判药支出超4600亿元 拉动销售超6000亿元 [1] - 每年数万亿元医保资金优化支出方向和结构 加大对创新药、医疗器械和服务项目的支持力度 动态调整目录以支持真创新和差异化创新 [1] 2025年目录调整具体数据与影响 - 本次目录调整新增114种药品 其中包含50种1类创新药 谈判总体成功率达88% 较2024年的76%明显提高 [2] - 本次调整调出29种临床无供应或可被更好替代的药品 调整后目录内药品总数增至3253种 其中西药1857种、中成药1396种 [2] - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [2] 商业健康保险创新药品目录出台 - 国家医保局会同卫健委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》 提出增设商业健康保险创新药品目录 [3] - 首版商保创新药目录共纳入19种药品 涵盖CAR-T等肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤与戈谢病等罕见病治疗药品 以及阿尔茨海默病治疗药品 [3] - 商保目录重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药 推荐商业健康保险、医疗互助等多层次保障体系参考使用 [3] - 商保目录与基本医保形成较好互补衔接 有助于厘清基本医保保障边界 推动商业健康保险与基本医保错位发展 [1][3]