文章核心观点 - 惠州市医疗保障局公布5起医保基金监管典型案例 旨在通过以案释法强化监管震慑 坚决守护医保基金安全 [1] 监管行动与执法手段 - 监管机构通过部门联合数据比对、大数据筛查、药品追溯码数据分析及群众举报等多种手段发现违规线索 [2][3][4][7] - 对违规行为依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规进行行政处罚 包括责令改正、追回基金、处以罚款 并依法移送司法机关或纪检监察机关处理 [2][3][4][5][7] - 建立与纪检监察机关的信息贯通机制 将相关问题线索移送纪委监委 [4][5] 违规主体与行为类型 - 参保人骗保：曾某某隐瞒交通事故第三方责任 骗取医保基金5681.13元 [2] - 参保人套现：黄某某通过第三方在异地刷卡套取医保个人账户资金5160元 并接受返现2580元 [5] - 医疗机构违规：龙门县龙城街道社区卫生服务中心存在违反诊疗规范、过度诊疗行为 [3] - 药店违规：惠州医药采购批发有限公司全一长寿路药店存在重复收费行为 [4] - 社区卫生服务中心违规：仲恺高新区惠环街道办事处社区卫生服务中心口腔科存在重复收费 造成医保基金损失60257.8元 [6][7] 处理结果与处罚措施 - 刑事处罚：参保人曾某某因诈骗罪被判处拘役三个月缓刑六个月 并处罚金2000元 违法所得已退还 [2] - 行政处罚与罚款：对龙门县龙城街道社区卫生服务中心处以行政处罚 [3] 对全一长寿路药店处以违规金额1.3倍罚款共计569.02元 [4] 对仲恺惠环街道办事处社区卫生服务中心处以罚款72309.36元 [7] - 资格限制：对参保人黄某某作出暂停医疗费用联网结算6个月的处理 [5] - 追回基金：所有案例中涉及的违规医保基金均已全部追回 [2][3][4][7] - 人员问责：龙门县纪委监委已对龙城街道社区卫生服务中心的4名相关责任人进行立案处理 [3]