事件概述 - 宁波大学附属妇女儿童医院发生一起5个月大患儿心脏手术后不幸离世事件 患儿为早产儿 存在房间隔缺损 尸检报告显示缺损大小为1.0cm x 0.9cm 而非患方所述的0.3cm [1] - 医院相关情况说明在发布后被删除 事件技术鉴定与具体医疗过错责任尚未明确 当前争议焦点之一是患儿的房缺大小是否有必要进行手术 [1] - 宁波市卫健委已公布调查进展 医院党委书记 院长 分管副院长及主刀医生等多人被处理 主刀医生被停诊 [1] 房间隔缺损临床指征与治疗原则 - 手术指征主要依据两方面：一是血流动力学有无改变 通过心超 心电图 CTA或MRI等影像判断 二是临床有无症状 但症状早期通常不明显 等症状明显时往往偏晚 [1][2] - 儿童房缺手术指征相对灵活 通常认为直径大于8mm的继发孔型缺损在婴幼儿期自愈可能性小 需干预 对于至少5毫米以上的房缺 或伴有右心扩大证据 生长发育影响 或青春期不明原因反复头疼等症状才考虑处理 [2] - 婴儿房缺有一定自愈率 半岁前小型房缺诊断不一定可靠 一岁后自愈率很低 婴幼儿期小的房缺可定期随访观察自愈可能 若不能自愈 建议在学龄前（2-5岁）治疗 以降低手术风险并避免长期影响 [2] 房间隔缺损治疗方式与器械 - 治疗方式分为微创介入和外科开胸手术 选择取决于房缺的类型 大小 位置及患者个体情况 例如冠状窦隔缺损且面积较大者不适合介入 需开胸手术 [3] - 外科手术关键修补材料为心包补片 包括自体心包 经处理的牛心包补片或人工合成材料 [3] - 介入手术主要器械为镍钛合金封堵器 对婴幼儿血管通路有要求 一般认为患儿体重需在10公斤以上才能植入 [3] 先天性心脏病及房间隔缺损流行病学数据 - 我国先天性心脏病出生患病率在8‰至10‰之间 即每1000名新生儿中有8-10例 [4] - 房间隔缺损约占所有先天性心脏病的10%-15% 据此估算 其出生患病率在0.8‰至1.5‰之间 即每1000名新生儿中约有0.8到1.5例 [4] - 房间隔缺损与室间隔缺损 动脉导管未闭并列为前三位的主要先心病类型 [4] 行业趋势与背景 - 近年来国内大型儿童心脏中心数据显示 房缺外科手术及介入治疗病例数量有所上升 很大程度上归因于诊断技术的普及和敏感度提高 过去许多无症状的小房缺可能被漏诊 [3]