文章核心观点 - 中国职工保险互助会通过数智化平台与省级医保系统实现数据共享 推动职工互助保障服务从线下纸质流转向线上“一键办理”转型 极大提升了理赔效率与服务便捷性 增强了职工的获得感与保障水平 [1][2][5][6] 行业发展与政策背景 - 职工互助保障活动作为多层次社会保障体系的重要组成部分 已发展30余年 其与医保、财政、银行等部门的数据融合互通是根本性转变 [1] - 2025年9月底 全国总工会与国家医疗保障局签署《数据共享合作协议》 旨在将职工互助保障与国家医疗保障体系进一步有机衔接 为服务提供数据支撑 [5] 数智化转型与效率提升 - 黑龙江省办事处于2024年7月上线“职工之家”APP职工互助板块 省内95%以上职工选择线上办理 [1] - 2025年3月 黑龙江办事处率先实现与全省13个地市、5000余家定点医疗机构诊疗数据实时共享 并与银企数据无缝对接 成为全国首个与省医保平台数据共享的办事处 [2] - 通过数据共享 互助金申领时间由原来的5至10天大幅缩短为8至12小时 效率提升至原来的15倍 [5] - 工作人员处理支付流程简化 医保局推送数据后系统自动计算理赔 通过银企直连直接划款 最快可实现次日到账 [4] 业务规模与增长数据 - 2025年1月至11月 各项职工互助保障参保人次近2618万 同比增长12.10% [5] - 同期赔付人次近127.3万 互助金支出超13.58亿元 均同比增长超过17% [5] - 2025年以来 中互会已为18.76万名患病职工提供线上互助金申领服务 通过“职工之家”APP累计拨付2.19亿元互助金 [5] 服务模式变革与用户案例 - 服务模式从“职工跑腿”、“纸质流转”转变为“数据跑路”、“指尖办理” 职工无需提交纸质材料 在家即可完成“二次报销”申请 [1][3][6] - 案例显示 黑河市边境县城职工小王仅输入电话、住院时间和医院信息并上传银行卡照片 互助金3天到账 免去了近200公里的线下奔波 [3] - 过去职工申请需提交多项材料复印件 并需到医院和单位工会盖章 过程繁复 [1][2] 公司战略与未来方向 - 中国职工保险互助会坚持公益性、非营利性质 以数智赋能服务 实现快速精准理赔 提升资金管理精度 [6] - 下一步将以医保数据共享项目为抓手 推动服务向精准化、数字化升级 重点提升理赔效率、拓展差异化保障 并通过赋能基层与强化风控确保政策高效安全落地 [6] - 目前辽宁、贵州、新疆、新疆生产建设兵团及山东青岛等地办事处均已实现线上“一键”办理 [5]