行业监管与整治行动 - 高淳区纪委监委通过构建大数据监督模型 将已死亡人员信息与医保支付信息进行比对 发现38名已死亡参保人员仍有购药、就诊记录 涉嫌骗取医保基金 [1] - 经核查 确认有25条异常数据系死者家属持已故人员医保卡违规刷卡所致 [1] - 监督发现部分医疗机构明知违规却默许瘫痪、重病等长期服药老人的家属在其去世后仍持其医保卡开药 导致医保基金流失 [2] 问题整改与追缴成果 - 高淳区纪委监委督促区医保分局对涉事医生作出处理 成功追回医保基金8000余元 [2] - 该区已清退职工医保个人账户余额51万余元 涉及群众300余人 [3] - 今年以来 通过专项整治行动 高淳区追回医保基金1300余万元 [3] 业务流程优化与便民措施 - 高淳区纪委监委督促区医保分局牵头 推动各医疗机构严格落实实名就医核验制度 确保“人证相符” 从源头上杜绝违规使用医保现象 [3] - 针对医保账户余额提取政策知晓度低、程序繁琐的问题 督促区医保分局加大宣传力度 拟定相关通知 在市民中心、镇街便民服务中心等场所加强宣传 帮助群众便捷办理 [3] - 市民中心办事大厅增设了清退窗口和服务人员 及时为群众办理退费 [1] 行业效率提升与成本节约 - 高淳区纪委监委聚焦群众反映强烈的重复检验检测问题 推动“一次挂号管三天”、“云胶片”、不同医疗机构检查检验互认等9项民生实事落地 [3] - 上述措施惠及群众99万人次 降低或节省医疗费用1600余万元 [3] - 专项整治有效节约了国家医保基金并减轻了患者负担 [3]