基本医保参保与基金概况 - 截至2025年11月底，全省基本医保参保人数达4104.76万人，其中职工医保524.55万人，居民医保3580.21万人 [1] - 2025年以来，全省共有1.16亿人次享受居民医保报销，报销总金额达329.41亿元 [1] - 自2024年12月起推进基本医保省级统筹，通过风险调剂模式从城乡居民医保起步，逐步覆盖职工医保 [1] 医保支付改革与效率提升 - 严格执行国家医保药品目录，纳入医保支付的西药、中成药及谈判药品达3381个，其中249种特殊药品实行“双通道”管理 [2] - 80个县域医共体纳入医保基金总额付费，10个统筹区全面实施DRG/DIP改革，按病种付费占住院统筹基金支出的82.91% [2] - 集中带量采购覆盖913个常用药品和90类医用耗材，以降低医疗成本 [2] - 结算流程优化，“预付制+即时结算”模式将报销周期从30个工作日压缩至1个工作日 [2] 医保服务便捷性与信息化建设 - 全省打造“多渠道、一网通”经办体系，医保移动支付、诊间结算广泛普及 [2] - 目前有3960万人激活医保码，10925家医药机构开通“刷脸支付”，241家二级及以上医疗机构实现“移动支付” [2] - 建成覆盖省、市、县、乡、村的五级医保服务网络，实现28项业务“全省通办”、7项“跨省通办”、16个重点事项可一次“高效办成” [2] - 异地就医便捷化，省内住院全面取消备案，跨省备案手续简化，住院费用直接结算率达87.62% [2] 居民医保待遇政策与征缴标准 - 2025年11月，全省进一步统一城乡居民医保待遇保障政策，在慢性病管理、急诊抢救、生育医疗等方面强化保障，计划2026年基本实现居民医保待遇政策全省统一 [1] - 2026年度居民医保个人缴费标准为每人400元，财政补助每人700元 [3] - 参保居民普通门诊在二级及以下定点医疗机构报销比例达60%至85%，年限额500元 [3] - 住院报销比例根据医疗机构级别从55%至85%不等，年最高报销限额为50万元 [3] - 生育医疗待遇方面，产前检查可享600元补助，与普通门诊额度叠加后最高可报销1100元 [3]