核心观点 - 江苏省人民医院龙江院区成功为一名80岁高龄危重患者实施高难度、无X线引导的床边ERCP手术 打通堵塞的胆道并植入支架 最终使患者脱离生命危险并进入康复阶段[1][2][4] 患者病情与诊断 - 患者为80岁高龄 因腹痛呕吐发热入院 体温一度高达40摄氏度 并出现感染性休克和急性肾功能衰竭[1] - 确诊为胆总管多发结石合并急性化脓性胆管炎 胆总管下段被多发结石堵塞 导致化脓性胆汁无法排出[2] 治疗挑战与决策 - 患者病情危重 依赖呼吸机辅助呼吸 无法承受转运至另一院区进行标准X线下手术的风险[2] - 医疗团队决定迎难而上 实施跨院区、床边的无X线ERCP手术 这需要医生对解剖结构有极高的精准感知[2] 手术过程与难点 - 手术在无X光设备导航下进行 完全依靠医生的经验和护士的配合[3] - 第一道难关是患者幽门持续痉挛紧闭 团队通过调整镜身和变换体位 抓住幽门短暂舒张的瞬间成功通过[3] - 更大的挑战是患者存在解剖变异 十二指肠乳头嵌在巨大憩室边缘 导丝操作极易滑入憩室导致穿孔[4] - 在导丝屡次受阻后 医生更换超滑导丝并经过精准勾拉试探 最终成功将导丝插入胆管[4] 手术结果与患者恢复 - 手术成功打通堵塞的“生命通道” 并为患者植入一枚胆管支架以建立稳定的引流通道[4] - 术后一周 患者感染得到控制 并成功拔除了气管插管 进入下一步康复[4] 团队协作与医院理念 - 此次成功救治体现了ICU团队与消化内科团队的过硬医术以及跨院区之间的无缝衔接[1][4] - 从生命支持到内镜操作 再到医护配合 每一个环节都体现了医院“德术并举、病人至上”的理念[4]