医保基金运行状况 - 2025年1-11月医保基金总收入86.22亿元，总支出75.22亿元，当期结余11亿元，累计结余91.73亿元 [2] - 职工医保基金收入44.41亿元，支出35.32亿元，当期结余9.09亿元，累计结余55.98亿元 [2] - 居民医保基金收入41.81亿元，支出39.9亿元，当期结余1.9亿元，累计结余35.75亿元 [2] 民生实事落实与便民服务 - 完成医保领域“高效办成一件事”改革，就医费用报销“一件事”线上办件量达9.63万件 [3] - 持续推进长期护理保险扩面提质，全市现有长护定点机构79家，累计完成失能评估鉴定3.27万人，2.37万名失能人员享受护理待遇3.77亿元 [3] - 开展深化医保领域便民服务专项行动，医保业务线下跨域办理1.46万件，为2699人实现异地免申直赔307.03万元 [3] 医疗保障制度体系完善 - 调整居民医保待遇，三级定点医疗机构住院起付标准调至900元，住院报销比例三、二、一级定点医疗机构分别调至60%、72%、82% [4] - 扎实做好医疗救助工作，资助医疗救助对象11.4万人参加居民医保，支出4488.4万元；救助对象享受医保待遇28.99万人次，医疗救助资金支出7455.1万元 [4] - 支持“德州惠民保”规范发展，2025年度已为7.48万人次赔付1512.78万元；2026年度已参保33.22万人 [4] 医药服务供给侧改革 - 深入推进支付方式改革，全市次均住院费用较去年同比降低2.78% [5] - 常态化实施药品耗材集中采购，截至11月底落地执行20批次890种集采药品、22批43类集采耗材，累计为患者减负57.27亿元 [5] - 加强医疗服务价格管理，自2025年1月1日起动态调整医疗服务价格915项，新公布医疗服务项目929项 [5] 医保经办服务能力提升 - 优化医保结算流程，将结算周期缩减至15个工作日，实现生育津贴“即申即享”，1.26万人享受生育津贴1.38亿元 [6] - 积极推进参保扩面工作，2025年全市参保512.42万人，任务完成率97.70% [6] - 扩大跨省联网医疗机构数量，2025年全市外出就医228.18万人次同比增长35.32%，来德就医37.13万人次同比增长77.66% [6] 重大改革任务成效 - 推进省级打通职工和居民长期护理保险基金池试点，年节省居民医保基金3300万元、财政支出900万元 [7] - 2025年争取到智能监管国家试点1项，基层医保云HIS系统和电子病例信息共享平台省级试点2项，创新推动生育省内异地直接结算等省级项目3项 [7] - “先看病后付费”信用就医模式累计签约11.4万人，服务8.5万人次；国家级医保钱包试点累计交易6500余笔，撬动个人账户沉淀资金近300万元 [7]