文章核心观点 - 德城区在“十四五”期间医疗保障体系取得显著发展成就，通过制度健全、改革深化、服务优化和监管强化，构建了更公平、协同、便捷和安全的医保体系，显著增强了人民群众的获得感、幸福感和安全感 [1] 聚焦制度健全与全民覆盖，“公平医保”基石更加稳固 - 基本医疗保险参保人数从“十三五”末的37.87万人增长至2025年的41.02万人，参保率稳定在较高水平 [2] - 职工基本医疗保险门诊统筹保障机制实现从无到有的历史性跨越，年度最高支付限额显著提升 [2] - 城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制不断优化 [2] - 长期护理保险制度实现从职工到居民的全覆盖，有效破解失能人员长期照护难题 [2] - 医疗救助托底功能增强，对特困人员、低保对象等困难群体进行参保资助和医疗费用救助 [2] - 生育支持政策全面落实，降低了家庭生育成本 [2] 聚焦改革深化与协同治理，“协同医保”效能充分彰显 - 率先开展并深化按病种分值付费（DIP）改革，实现辖区内住院定点医疗机构实际付费全覆盖 [3] - 累计执行药品和医用耗材集中带量采购批次、品种数量大幅增加，中选产品价格平均降幅超过50% [3] - 通过集采累计为全区患者节约药耗费用超过3亿元 [3] - 积极推动“集采药品进基层”工作，方便群众就近使用质优价廉药品 [3] - 通过“双通道”管理确保国家医保谈判药品、重特大疾病用药“买得到、用得上、可报销” [3] - 开展医保基金与医药企业直接结算试点，缓解企业垫资压力 [3] 聚焦服务优化与便捷可及，医保公共服务迈上新台阶 - 建成覆盖区、镇街、社区（村）的三级医保服务网络，建成各类标准化医保工作站（点）185个 [4] - 将高频服务事项下沉，实现27项医保业务市内跨域办理和“就近办” [4] - 异地就医直接结算取得突破，住院、普通门诊、门诊慢特病费用均实现跨省和省内异地联网直接结算 [4] - 全面取消省内异地就医备案手续，跨省异地就医实现自助备案 [4] - 全面推广应用医保电子凭证，进入就医购药“一码通办”的“码时代” [4] - 大力推行医保服务事项“网上办”“掌上办”“一窗办”，大幅压减办事材料、环节和时限 [4] - 精心培育“德怡宝”医保服务品牌，通过创新形式解读政策 [4] 聚焦监管强化与风险防控，医保基金监管构建新格局 - 建立健全医保基金监管联席会议制度和社会监督员制度，形成综合监管格局 [5] - “十四五”期间累计对146家违法违规定点医药机构作出严肃处理，包括中止或解除服务协议、行政处罚等 [5] - 通过自查自纠、检查核查累计追回违规使用的医保基金844.28万元、拒付19.61万元 [5] - 积极配合推进全省统一的医保智能监控系统落地应用，探索利用大数据分析提升非现场监管和精准打击能力 [6]