医保省级统筹政策推进 - 核心政策目标为推进基本医疗保险省级统筹，并已明确写入“十五五”规划建议，计划于2026年在全面做实市地级统筹基础上稳步推进 [1] - 国务院常务会议已对推进省级统筹作出进一步部署，目前全国已有20个省份发文推进此项工作 [1] - 全国医保工作会议要求2025年稳妥推进基本医保省级统筹，已推进省份需优化基金预算管理，未推进省份需加快推动省域内政策与经办统一规范 [3] 省级统筹模式与实施路径 - 主要实施模式分为两种：一是统收统支模式，即全省医保基金统一征收、管理和支出，北京、上海、天津、重庆、海南及青海（职工医保自2026年1月1日起实施，设3年过渡期）采用此模式 [2] - 另一种更主流的模式是省级调剂金模式，通常设立基础调剂金和紧急调剂金，用于事前均衡各地基金压力及事后弥补基金缺口 [2] - 省级调剂基金规模通常为地级市当地筹资额的1%～5%，旨在弥补省内筹资能力较差地区的不足，并降低上级财政的补贴压力 [3] 对参保人的影响 - 省级统筹将扩大医保基金共济范围，提高基金抗风险能力，资金池变大对大部分人意味着待遇会有所提高 [4] - 省内就医将不再算作异地就医，政策差距更小，公平性更强，减少了省内异地就医的场景和结算需求，让患者少跑腿少垫资 [4][5] - 以贵州省为例，其采取风险调剂模式，2026年将基本实现居民医保待遇政策全省统一，稳固慢性病保障水平并强化急诊抢救、生育医疗等保障政策 [4][5] 对医疗机构与医疗市场的影响 - 省级统筹将打破原先以地市为单位的就医模式，患者将涌入本省优质医疗机构，推动拥有优质医疗资源的大医院进一步做大，强化“虹吸效应” [1][5] - 医疗市场结构将进一步分化，欠发达地区医疗机构生存空间被挤压，一些乡镇卫生院可能受到更大冲击，这对医疗机构自身能力提升提出更高要求 [1][5] - 大医院的虹吸效应将迎来医保强监管，下一步异地就医纳入DRG是必然趋势，这将使大医院的高速扩张模式受到一定遏制 [6] 政策实施细节与挑战 - 为应对省内取消异地就医可能带来的问题，部分地区如湖南省在征求意见稿中提出，统一异地就医政策，省内异地就医支付比例下降10个百分点，跨省异地就医支付比例下降20个百分点（急诊抢救等特殊情况除外） [6] - 统一待遇政策是省级统筹核心任务，但并非强行拉平不同筹资水平地区的差距，而是要缩小待遇差距，同时仍与当地筹资水平挂钩，保持合理倍差 [6] - 政策实施对医保基金的监管提出了更高要求，需强化基金管理运行评价和运用 [1][3]