美国老年医保体系（Medicare）的财政可持续性问题 - 美国老年医保体系（Medicare）的长期资金缺口高达53万亿美元，占美国长期资金缺口总额的72% [1] - 未来十年内，联邦老年医疗保险将产生9.5万亿美元的资金缺口，占同期联邦政府预计21万亿美元赤字总额的45% [1] - 持续膨胀的老年医保开支已成为加剧美国债务问题的最主要诱因，也是未来70余年间美国最大的财政资金缺口来源 [1] 医保开支增长的根本原因 - 老年医保开支增速持续快于GDP增速，且趋势日益明显，仅靠经济增长无法解决问题 [2] - 开支增长部分源于医学进步和寿命延长，但更根本的原因是制度漏洞导致的严重资源浪费和费用管控机制失灵 [2] - 自1997年至2011年，开支增长最主要部分来自持续扩容的诊疗项目，其中包含大量低价值的资源浪费 [2] 制度漏洞与资源浪费 - 有研究显示，美国老年医保开支中三分之一甚至更高比例的资金未产生实际价值（未改善健康或提升幸福感）[2] - 制度设计使低质量医疗服务的供应者获得更多利益，而这又导致了更多的医疗资源浪费并抬高了行业整体费用 [2] - 大量鱼龙混杂的诊疗项目被纳入医保开支，未考虑资源浪费和纳税人的实际承受能力 [4] 利益集团与改革阻力 - 部分医疗保险服务商通过夸大参保人病情诊断结果，利用制度漏洞牟利 [4] - 由保险业及医疗服务机构组成的庞大游说团体，投入相当于军工游说集团6倍的经费，阻挠修补制度漏洞和控费努力 [4] - 任何可能极大损害美国医疗产业利益的改革方案，都会在游说下面临国会巨大阻力，两党间的激烈党争进一步加剧了改革难度 [7]