文章核心观点 - 基本医疗保险省级统筹已明确写入“十五五”规划建议，目标于2026年稳步推进，目前全国已有20个省份发文推进 [1] - 医保省级统筹旨在扩大医保基金共济范围、提高基金抗风险能力、提升基金治理水平，并解决长期以县级统筹为主的制度碎片化问题 [3] - 改革将使绝大多数参保人受益，包括更大的就医自主权、更公平的待遇和更便捷的服务，但对医疗机构则意味着机遇与挑战并存，可能加剧三级医院的“虹吸效应” [1] 政策推进与模式 - 中国医保长期以县级统筹为主，导致筹资水平、待遇标准等各地不同，“十四五”期间基本实现市级统筹，“十五五”努力推进省级统筹 [3] - 省级统筹主要存在两种模式：一是北京、上海、天津、重庆、海南等省（市）实行的“统收统支”模式；二是更主流的“省级调剂金”模式，通常设立基础调剂金和紧急调剂金 [3] - 青海将在2026年1月1日实施职工医保省级统筹，并设置3年过渡期 [3] - 省级调剂基金通常为地级市当地筹资额的1%～5%，用于均衡省内基金压力及应对突发风险 [4] - 全国医保工作会议要求，2025年稳妥推进基本医保省级统筹，已推进省份需优化管理，未推进省份需加快统一规范 [4] 对参保人的影响 - 省级统筹后，医保资金池更大、抗风险能力更强，省内就医不再算异地就医，政策差距更小，公平性更强，对大部分人而言待遇会有所提高 [5] - 以贵州省为例，其采取风险调剂模式，2026年将基本实现居民医保待遇政策全省统一，稳固了慢性病保障水平，强化了急诊抢救、生育医疗等保障政策 [5] - 改革消除了省内医保的政策壁垒和基金池分割，减少了省内异地就医的场景和结算需求，让患者少跑腿少垫资，可明显减少省内异地就医的人次和基金流动 [5] - 湖南省在征求意见稿中提出，为均衡待遇，省内异地就医（非长期居住或急诊）支付比例将下降10个百分点，跨省异地就医支付比例下降20个百分点 [7] - 统一待遇政策的核心是缩小地区间待遇差距，但仍与当地筹资水平挂钩，保持合理倍差，并非强行拉平 [7] 对医疗机构与市场的影响 - 省级统筹将打破原先以地市为单位的就医模式，病人将涌入本省的优质医疗机构，推动拥有优质资源的大医院进一步做大，医疗市场结构将进一步分化 [6] - 患者向省内更好的大医院倾斜，将挤压欠发达地区医疗机构的生存空间，一些乡镇卫生院可能受到更大冲击，这要求医疗机构自身能力必须提高 [6] - 大医院的“虹吸效应”将迎来医保的强监管，下一步将异地就医纳入DRG（按疾病诊断相关分组）付费是必然趋势 [6] - 由于异地就医以疑难杂症和重症为主，服务集中在区域医疗中心，随着这部分病例纳入DRG，大医院的高速扩张模式将受到一定遏制 [6]