2025年国家医保药品目录调整核心观点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式落地实施，本次调整聚焦临床急需，新增药品数量多、创新药占比高，并优化了支付范围与目录结构，旨在提升参保人用药可及性与医保基金使用效率 [1][2][3] 目录新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [2][3] - 新增药品广泛覆盖肿瘤、罕见病、慢性病、抗感染等多个治疗领域，包括治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠单抗、胰腺癌用药伊立替康脂质体、儿童长效生长激素、一年两针的降血脂药英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽以及流感新药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等备受关注的新药 [3] - 新增药品主要通过谈判方式纳入，例如艾伏尼布片、艾沙妥昔单抗注射液、普拉替尼胶囊、塞普替尼胶囊等，多数药品有明确的医保支付限定范围 [8][9][10][12][14] 药品支付范围调整 - 共有65种药品的医保支付范围发生变化，主要趋势是“扩围”，使“救命药”更快更可及 [4] - 许多药品通过新增适应症扩展了受益人群，例如治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点，治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者 [4] - 部分药品的支付限定描述被优化以更贴近临床实际，例如硫培非格司亭注射液的支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗”，部分集采药品取消了支付范围标注 [4] - 针对少数存在滥用风险的药品，目录新增了限定条件，例如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者报销 [5] - 部分药品的支付范围删减了非核心限定内容，例如司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述，但临床用药要求并未改变 [5] 目录调出药品情况 - 本次调整调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [6] - 调出药品包括贝那鲁肽注射液、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、甘露特钠胶囊等8种未成功续约的协议期内谈判药品 [6] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的谈判药品设置了6个月过渡期，在2026年6月底前参保人购买这些药品仍可按原报销标准支付 [6] 目录查询与编排说明 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，方便参保人查询 [6] - 目录常规部分编排方式沿用原按药品名称、合并剂型的方式，因此会出现品种调出但相应编号仍保留的情况，调出品种已在国家医保服务平台药品分类与代码数据库中更新 [6]