2025年国家医保目录调整核心概览 - 2025年国家医保药品目录正式实施，通过动态调整机制新增114种药品并调出29种，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [1] - 新增药品特点包括填补临床空白、同类更优或更高性价比，其中一类创新药达50种，医保目录已累计调入949种新药 [1] - 调整旨在提升医保基金使用效率与群众用药保障水平，涵盖肿瘤、罕见病、慢性病及儿童用药等重点领域 [1] 新增药品重点领域与品种 - 肿瘤治疗领域新增如治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体等新药 [2] - 慢性病领域新增如一年两针的降血脂药英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽等便民新药，减少患者治疗频次 [2] - 罕见病用药方面新增10种罕见病特效药，为血友病（“玻璃人”）、成骨不全症（“瓷娃娃”）等患者提供更多治疗选择 [2] 药品支付范围调整与商业健康保险补充 - 65种药品的支付范围发生变化，例如治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点，治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者 [3] - 支付范围设定更贴近临床，如拓培非格司亭注射液从“前次化疗”调整为“既往化疗”，避免报销障碍，并对少数有滥用风险的药品新增限定条件 [3] - 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》同步落地，纳入19种高价值创新药，涵盖CAR-T疗法、罕见病用药等，与基本医保形成互补 [3] 药品落地保障与配套措施 - 要求定点医疗机构在2025年2月底前召开药事会，及时将新增药品纳入采购目录，并重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等行政限制 [4] - 对使用高值创新药且不适合打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议”，以加速新药惠及患者 [4] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期至2025年6月底，期间参保人可按原报销标准购买 [4] - 国家医保局微信公众号已上线新版目录查询功能，方便参保人查询 [4]