急性肺栓塞疾病概述 - 急性肺栓塞是一种起病急、进展快、可能危及生命的肺部急症 [1] - 其本质是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，最常见的是来源于下肢深静脉的血栓 [2] - 血栓形成需满足血液高凝状态、静脉血流淤滞、血管内皮损伤三个条件之一 [2] 流行病学与发病率趋势 - 全球肺血栓栓塞症年发病率为每10万人11.7例至131.9例 [2] - 中国住院患者发病率从2007年的每10万人1.2例上升至2021年的每10万人14.2例 [2] - 中国绝对患病人数已超过20万 [2] - 80岁以上人群的发病风险是50岁以下人群的数十倍 [3] 高危人群 - 年龄增长者，风险显著升高 [3] - 育龄期女性因妊娠、产褥期生理变化，或长期口服避孕药、接受激素替代疗法 [4] - 住院和手术患者、恶性肿瘤患者、心脑血管疾病及慢阻肺患者、肾病综合征患者 [4] - 肥胖人群、吸烟者，以及长途飞行久坐不动的人 [4] 疾病危害与病理生理 - 急性期血栓阻塞肺动脉可引发循环异常与气体交换障碍 [3] - 血栓累及30%至50%肺血管床会导致肺动脉压力升高，右心室负荷剧增，严重时可引发梗阻性休克或心跳呼吸骤停，称为"灾难性PTE" [3] - 血流中断造成肺通气与血流比例失调，出现低氧血症 [3] - 未及时诊治或反复栓塞可演变为慢性血栓栓塞性肺疾病，严重时发展为肺动脉高压，导致活动能力受限、心力衰竭 [3] 临床症状与诊断难点 - 临床表现缺乏特异性，极易被漏诊、误诊，症状从毫无症状到突发猝死都有可能 [5] - 经典胸痛、咯血、呼吸困难"三联征"发生率不足20% [5] - 活动性呼吸困难和气短是最常见症状，其他包括胸闷、胸痛、咯血、晕厥 [5] - 不明原因的晕厥是重要警示信号之一 [5] 诊断方法 - 采用"筛查+确诊"两步法 [6] - 疑诊筛查包括心电图和超声心动图 [6] - CT肺动脉造影是首选确诊方法 [6] - 对于特定患者可选择V/Q显像或MR肺动脉造影 [6] - D-二聚体检测常用于排除急性肺栓塞，但慢性血栓或已抗凝治疗患者可能出现阴性结果 [6] 治疗方案与原则 - 根据病情严重程度进行危险分层，制定个性化方案 [7] - 治疗核心原则是高风险患者积极干预，中低风险患者以抗凝治疗为基础并动态监测 [7] - 治疗手段包括支持治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗和抗凝治疗 [7] - 抗凝治疗是大多数患者的基础治疗，需尽早启动 [7] - 溶栓治疗有严格适应症，仅适用于伴有心脏骤停、梗阻性休克、持续性低血压的高危患者 [7] - 对于溶栓出血风险高的高危患者，可考虑经导管介入治疗 [7] - 肺动脉血栓切除术多作为挽救性治疗措施 [7] 预后、复发与预防 - 患者预后整体向好，但治疗不及时或自行停药可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，致残甚至致死 [8] - 治疗后存在复发可能，需做好全程管理 [8] - 预防措施包括避免长时间静止不动，久坐或长途旅行时定时活动脚踝 [8] - 术后或卧床期间应在医生指导下尽早下床活动 [8] - 高危人群可在医生建议下穿戴医用弹力袜或接受预防性抗凝治疗 [8]