个人医保云试点启动 - 国家医保局于1月11日发布通知，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作，计划于2026年2月至12月在部分地区进行试点 [1] 试点核心目标与内容 - 试点旨在探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式 [1] - 试点内容主要包括深化医保数据治理、拓展医保数据来源以及构建动态多维画像三个方面 [1][2] 数据治理与汇聚 - 深化医保数据治理：基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，建立常态化数据质控机制 [1] - 拓展医保数据来源：依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进院内就医结算时点数据与院外健康传感器时期数据的有效融合 [1] 个人画像构建与服务 - 构建动态多维画像：运用数据分析技术，为参保人构建并动态更新多维度个人画像 [2] - 个人画像包括整合诊疗记录与健康监测数据的个人医保健康档案、集成参保缴费与就医支出的个人医保财务档案，以及归集基本信息与信用记录的个人医保信息档案 [2] - 基于个人医保档案数据，为参保人提供个人医保画像综述与个性化健康建议 [2] 个人医保云定义与功能 - 个人医保云是指依托全国统一医保信息平台，为每位参保人构建的专属、安全的线上医保服务空间 [2] - 该空间将整合参保人历年参保信息、缴费记录、就医结算明细、个人账户余额、电子凭证等核心数据，并提供统一的查询、办理和支付入口 [2] - 旨在解决群众办理医保业务时面临的跨地区信息不通、材料重复提交、窗口排队等候等问题，实现“数据多跑路，群众少跑腿” [3] 服务便捷性与安全性 - 参保人未来可通过手机APP、小程序等渠道登录个人医保云，随时随地办理参保登记、关系转移、异地就医备案、费用结算等大部分业务 [3] - 平台将采用严格的数据加密技术、隐私计算和授权访问机制确保数据安全，所有数据访问和业务操作都将留有痕迹并接受全方位监管，参保人对自身数据享有知情权和管控权 [3] 创新服务与行业意义 - 个人医保云将探索基于个人健康医疗数据（在充分授权和保护前提下）提供个性化健康管理建议、医药费用分析、医保政策精准推送等创新服务 [3] - 此举被视为深化医疗保障制度改革的关键一步，标志着治理理念从“以机构为中心”转向“以参保人为中心” [4] - 有助于缩小地区间医保服务差距，促进基本医保公共服务均等化，并为应对人口老龄化、慢性病管理等挑战提供数字化解决方案 [4] - 为未来医保支付方式改革、基金精细化管理以及商业健康保险的发展提供了数据基础和技术支撑 [3] 试点推进与展望 - 试点工作将分步骤、分阶段推进，初期重点在于打通数据壁垒、夯实基础服务功能并保障系统稳定安全运行 [5] - 后续将根据试点反馈逐步拓展服务范围，引入更多智能应用，并研究与其他政务服务平台、医疗机构信息系统的深度协同 [5] - 试点将率先在部分信息化基础好、服务能力强的地区展开，以探索可复制、可推广的建设与运营模式 [2] - 随着个人医保云的普及，预计每位参保人将拥有一个随身携带的“医保管家”，就医报销将变得更加简单、透明、智能 [5]