政策与试点 - 国家医保局于1月11日印发通知，开展“个人医保云”建设试点申报工作，试点时间为今年2月至12月 [1] - 试点将在部分地区进行，旨在探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式 [1] - 试点要求以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域“个人医保云” [1] 数据整合与功能 - “个人医保云”将全面汇聚区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心数据 [1] - 重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进院内就医结算数据与院外健康传感器数据有效融合 [1] - 系统可为参保人构建详细的个人医保健康档案，整合既往病史、手术史、过敏史等信息，并实时更新健康监测数据 [2] - 基于数据，系统可提供健康风险提示，实现事前预防，并在疾病治疗过程中为参保人提供就医参考，帮助选择更合适的治疗方案 [2] 应用场景与影响 - “个人医保云”将改变医保以往主要作为事后补偿的功能，转向涵盖事前预防和事中干预 [2] - 在紧急急救场景下，医生可通过系统快速调阅患者全面健康信息，为抢救争取宝贵时间 [2] - 可穿戴设备等收集的健康数据上传云端，有利于提前采取措施和快速实施急救，对院前急救和居家老人健康检测产生积极深远影响 [2] - 该举措是医保数字化改革的重要成果，旨在提升医疗服务质量，为患者带来更加便捷、高效、优质的保障与服务 [3] 实施基础与挑战 - 建设“个人医保云”顺应数字化、智能化时代发展潮流，是在已有医保信息平台基础上的进一步深化改革 [1] - 过去医保管理依赖传统人工操作和纸质记录，效率低下且容易出错，后续信息化仍有提升空间 [1] - 实施面临数据安全与隐私保护挑战，需建立严格的数据安全管理制度并采用先进的加密技术 [3] - 不同地区、医疗机构的数据标准可能存在差异，需要制定统一数据标准并加强部门间协调以打破数据壁垒 [3] - 对于年龄较大、对新技术接受度较低的人群，需要开展相关的宣传和培训工作以引导使用 [3]