文章核心观点 - 保险行业正从单一风险补偿工具转变为连接医疗、康复、养老与支付体系的关键节点，成为医康养产业不可或缺的一环 [1] - 人口老龄化带来的慢性病管理及长期护理需求，凸显了基本医保的保障缺口，为商业健康险与医康养产业结合提供了现实意义 [1][2] - 商业健康险在支撑医康养体系时面临产品结构错配与定价平衡等核心挑战，其发展关乎老龄化社会风险分担机制的稳定性 [3] 行业趋势与宏观背景 - 中国60岁及以上人口截至2024年底已超过3亿人，老龄化进程加快 [1] - 老年人慢性病高度集中，失能、半失能及长期护理需求快速增加，医疗照护支出呈现长期化、持续化特征 [1] - 65岁以上人群人均医疗费用远高于劳动年龄人口，慢性病需多年甚至终身管理 [1] 支付体系与保障缺口 - 基本医疗保险坚持“广覆盖、保基本”，但在老龄化与医疗技术进步下，医保基金支出增速持续高于收入增速 [2] - 大量康复、护理、特需医疗及目录外用药费用需家庭自行承担，形成规模不断扩大的保障缺口 [2] - 保险的独特价值在于能同时连接客户需求、服务供给与资金支付，形成闭环运行机制，成为医康养服务体系的组织者与稳定器 [2] 商业模式与产业融合 - 保险产品开始与康复、护理、养老机构紧密衔接，被保险人达到失能或重病状态后，可获得现金给付并直接对接服务资源 [2] - 以泰康保险为例，其通过“保险+养老社区+医疗体系”一体化布局，将长期保险给付与养老、康复、医疗服务相连接 [2] - 随着“银发经济”和养老金融被纳入国家发展重点，医康养产业正从单一服务行业演变为涵盖支付、服务和产业链协同的综合体系 [3] 行业挑战与核心问题 - 商业健康险产品结构存在问题，老年群体风险集中在慢病和长期护理，但市场大量产品仍以短期住院医疗为核心，与实际需求不匹配 [3] - 面临定价压力，老年人患病风险高、赔付高但支付能力有限，市场化定价易导致保费过高需求受限或价格过低削弱保险公司可持续经营能力 [3] - 在“买得起”和“赔得起”之间找到平衡是商业健康险必须解决的核心问题 [3]