核心观点 - 张店区通过提升医保待遇、深化支付改革、优化经办服务及巩固多层次保障体系 全面推动医疗保障高质量发展 旨在赋能民生福祉并激活区域发展新动能 [1] 医保待遇水平提升 - 住院报销比例稳定或提升 职工政策范围内报销比例稳定在80%以上 居民在三级医疗机构报销比例提升至60% [3] - 门诊保障显著强化 居民门诊统筹及慢特病报销比例分别达到65%和60% 职工门诊统筹年度支付限额大幅提升 在职职工达4500元 退休职工达5500元 [3] - 重大疾病保障加强 恶性肿瘤门诊放化疗报销比例进一步提高 退休人员报销比例达85% [3] - 托底保障坚实有力 2025年通过“一站式”系统实施医疗救助10173人次 支付救助资金2227万元 [3] - 生育保障全面优化 职工住院分娩医疗费实现100%报销 长期护理保险制度稳步落实 “淄博齐惠保”参保率持续领跑全省 [3] 支付方式与医药采购改革 - 支付方式改革持续深化 全面推行以按病种分值付费(DIP)为主的多元复合支付方式 建立弹性结算机制 [4] - 药品耗材集中带量采购成果丰硕 国家、省及省际联盟集采结果全面落地 价格平均降幅超50% [4] - 集采药品进基层活动深化 全区275家定点医药机构参与 平均配备集采药品超40种 并设立惠民低价药品专柜 [4] 医保经办服务优化 - 深化“高效办成一件事”改革 全面落实27项“市域通办”事项 设立7个专窗 2025年服务群众超6万人次 [4] - 推动高频事项集成办理 日均提供帮办代办服务150余件 [4] - 智慧赋能成效显著 依托“爱山东”APP、“淄博医保”小程序等平台 全面实现医保业务“网上办、掌上办” [4] - 应用场景不断拓宽 全区612家定点医药机构支持医保个人账户家庭共济消费 [4] 未来工作重点 - 持续攻坚参保扩面 确保群众“应参尽参” [5] - 深化医药服务管理 落实新版DIP支付方式改革 加强门诊统筹药店规范管理 [5] - 巩固扩大集采药品进基层成果 动态增加基层药品配备种类 [5] - 加大政策宣传力度 创新宣传形式 培育更多“医保明白人” [5]