医保政策体系完善 - 威海市在“十四五”期间深化改革，大力完善多层次医保体系，在门诊、住院、大病保险、医疗救助及商业补充保险等多个方面实现政策优化与待遇提升 [1] - 通过一系列政策优化与服务提升，威海市医保待遇的普惠性、精准性和可持续性显著增强 [3] 门诊保障制度 - 新建了覆盖参保职工和城乡居民的普通门诊保障制度，将门诊多发病、常见病纳入医保报销范围，填补了群众普通门诊费用无保障的制度空白 [1] - 职工普通门诊报销比例最高达到85%，居民报销比例提高到65% [1] - 同步完善了职工和居民门诊慢特病政策，在统一执行全省基本病种的同时，增加了32个单独支付病种 [1] - 居民高血压和糖尿病“两病”的报销比例提高至75% [1] 住院及大病保障 - 修订职工医保规定，优化居民医保政策，解决群众反映强烈的政策痛点 [2] - 下调参保职工年度第二次住院的起付标准，将居民在基层医疗机构住院报销比例提至85% [2] - 完善居民大病保险制度，建立健全职工大额医疗费用补助制度，将职工符合规定的住院医疗费用纳入补助范围 [2] - 职工大额医疗费用补助年度支付限额提高了20万元，住院费用超24万元的部分报销比例从80%提高至90% [2] - 持续优化生育保障政策，职工和居民的生育待遇水平全省最高 [2] 医疗救助体系 - 出台《关于完善重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，形成对困难群众“保、减、救、防、帮”全链贯通的工作体系 [3] - 实施困难群众参保缴费资助政策，对特困人员、低保对象等参加居民医保的个人缴费按全省最高标准予以资助 [3] - 在全省首个实施孤儿、事实无人抚养儿童参照特困人员享受待遇的政策 [3] - 完善大病保险倾斜支付政策，特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民大病保险起付标准减半，分段报销比例提高5个百分点，不设年度最高支付限额 [3] - 优化因病致贫重病患者依申请救助，起付标准下调为1万元，救助比例提高到60%，年度救助限额5万元，医疗救助整体水平全省领先 [3] 商业补充保险 - 在全省较早推出城市定制型商业医疗保险产品“威你保”，对群众经医保报销后个人负担仍较重部分进行补充保障，特别是将医保目录外部分费用纳入范围 [3] - “十四五”期间，“威你保”累计理赔10.41万人次，为群众减轻负担1.17亿元 [3] - 全面构建起“医保+商保”双重守护新模式 [3]