案件核心事实 - 辽宁省锦州市北镇市发生一起医保基金管理领域腐败案，涉案主体为民营心曙光医院及当地医保分中心公职人员[1] - 心曙光医院负责人徐红梅自2014年起设计并实施系统性骗保方案，将骗保作为医院主营业务[3] - 医院通过免费体检、免费就餐、免交住院押金等幌子，重点在农村、养老院等地招揽不知情患者[3] - 医院运作模式为“病人是找的，病历是编的，手术是假的”，以此骗取真实的医保资金[3] - 为顺利通过审批，医院负责人对医保分中心主任李颖等公职人员实施“围猎”，从送红包发展为固定提成协议[5] - 北镇医保分中心涉及医保结算各环节的共9名公职人员被买通，导致骗保行为一路绿灯，最终集体沦陷[5] - 2024年12月，李颖被判处有期徒刑三年，徐红梅因涉嫌行贿罪被移送审查起诉，其余涉案公职人员均被严肃处理[7] 行业监管与政策环境 - “围猎”行为被指不仅是政治生态污染源，还直接侵害人民群众切身利益，在医疗保障、医药卫生领域表现非常典型[1] - 将民营医院纳入医保定点医疗机构的政策初衷，是提高医疗服务质量和效率，满足群众多样化健康需求[5] - 一旦医保部门公职人员掺杂私利、甘于被“围猎”并弃守监管职责，好政策会被念成歪经，带来多方面危害[5] 公司（心曙光医院）行为分析 - 公司为一家民营医院[3] - 公司经营策略发生根本性扭转，看病治病成为次要，骗保成为真正的主营业务[5] - 公司负责人为所有医护人员布置拉人头的任务，让他们四处招揽患者以实施骗保[3] - 公司通过系统性造假（编造病历、假手术）来套取医保资金[3] - 公司为打通审批环节，对医保中心公职人员实施分层级、按职务价码的周到打点[5]