案件核心事实 - 辽宁省北镇市医保中心分中心原主任李颖等9名公职人员被立案审查调查，集体沦陷于民营医院心曙光医院的“围猎”[1] - 心曙光医院负责人徐红梅通过行贿，系统性“围猎”医保分中心从领导干部到基层窗口的各个岗位人员，以换取骗保便利[2] - 李颖个人收受贿赂68.5万元，但其行为造成的医保基金损失数额巨大[5] - 2024年12月，李颖被判处有期徒刑三年，徐红梅因涉嫌行贿罪被移送审查起诉，其余涉案公职人员均被严肃处理[6] 骗保手段与操作模式 - 心曙光医院自2014年起设计整套骗保方案，以免费体检、免费就餐、免交押金为幌子，重点在农村、养老院招揽不知情患者[2] - 主要骗保手段为“空挂床”，即利用患者身份信息虚构包括诊疗和手术的全套病历，手术未真实进行但费用列入医保报销清单[2] - 2020年，该医院病历中出现900多例白内障手术，与地区现实情况严重不符，暴露造假行为[3] - 医院篡改部分患者的检查检验数据，引导过度用药和过度医疗，直接损害患者健康权益[5] - 医院将经营策略整体转向骗保，成为其主要业务，定期召集骨干研究骗保对策并制定介绍人奖励比例[3][4] 腐败链条与资金流转 - 心曙光医院设立“阴阳账”，其暗账中“医保支出”条目与每月医保回款保持2%到5%的固定比例，该笔资金专门用于行贿公职人员[1] - 徐红梅根据医保中心不同岗位人员的职务设定不同行贿价码，进行周到打点[2] - 徐红梅与李颖从送红包升级为固定提成协议，每次医保中心拨付资金后，徐按比例回馈给李颖及相关公职人员[3] - 医保分中心各环节被买通后，为医院骗保行为提供便利，包括确保回款及时、对骗保行为进行掩盖、出事时大事化小[3] 监管失效与行业影响 - 心曙光医院的造假手段并不高明，但职能部门在日常监管中存在缺位[3] - 医保部门公职人员掺杂私利、甘于被“围猎”、弃守监管职责，导致好政策被扭曲[5] - 腐败行为导致医保基金流失，老百姓的“救命钱”被转化为个人利益[5] - 公平公正被破坏，产生“劣币驱逐良币”效应，影响整个医疗体系的规范健康发展[5] - 李颖还利用职权为数十家药店申报医保定点零售药店提供便利并收取好处[5]