湖南省基本医疗保险省级统筹改革方案核心内容 - 湖南省人民政府办公厅印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案》 旨在通过省级统筹改革 逐步实现政策规范统一、基金调剂平衡、分级管理有力、三医协同发展、服务优质便捷 进一步健全全民医保制度 [1] 统一政策与待遇标准 - 统一全省职工医保缴费基数口径、缴费基准值和缴费费率 灵活就业人员个人缴费 领取失业保险金人员由失业保险经办机构办理并缴费 [2] - 统一全省住院和门诊报销起付标准、支付比例和最高支付限额 合理确定职工与居民医保待遇差距 优化门诊保障制度 [2] - 统一规范生育保险制度 统一异地就医政策 省内异地就医和跨省异地转诊报销支付比例下降10个百分点 非急诊且未转诊的跨省异地就医报销支付比例下降20个百分点 [2] 基金管理与风险控制 - 全面做实统收统支管理的基本医保市级统筹 取消市级统筹风险储备金制度 建立职工医保和居民医保分别的省级调剂金制度 [3] - 省级调剂金规模在起步阶段原则上控制在当期基金预算收入的5%左右 纳入省财政专户管理 分账核算、专款专用 [3] - 建立健全基金运行风险评估预警机制 促进基金中长期可持续运行 [4] 支付方式与采购机制改革 - 统一全省医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录管理 统一乙类药品和医疗服务项目的个人先行自付比例 完善“双通道”药品管理制度 [5] - 建立健全区域总额预算机制 推行以按病种付费为主的多元复合医保支付方式 将异地就医费用纳入DRG/DIP支付改革范围 完善门诊按人头付费和符合中医药特点的支付方式 [5] - 省级层面统一组织开展地方药品和医用耗材集中带量采购 优化医疗服务价格调整权限 逐步规范全省医疗服务价格 [5] 实施时间表 - 2026年底前 市州全面做实基本医保市级统筹 统一全省主要医保政策 健全省级统筹配套管理制度 [5] - 2027年启动实施基本医保省级统筹 先启动职工医保省级统筹 2028年底前启动居民医保省级统筹 [5] - 到2029年 基本实现基本医保省级统筹 政策更加规范 基金更加安全 [5]