行业核心观点 - 心血管疾病是中国居民健康的首要威胁，占总死亡率的40%以上，而高血脂是其重要的上游危险因素[1] - 血脂高与脂肪肝常并行出现，二者叠加会显著增加冠心病和脑梗的风险[1][2][3] - 管理血脂问题需要综合策略，不能仅依赖单一手段，需从基础干预、药物治疗和定期监测“三管齐下”[1][9] 疾病关联与病理机制 - 高脂血症指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇降低，其中低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的主要元凶[2] - 脂肪肝定义为肝细胞内脂肪贮积超过肝脏重量的5%，它会通过引发胰岛素抵抗和释放炎症因子，加重心血管疾病风险[2] - 血脂高与脂肪肝有共同的诱因，如腹型肥胖、久坐、高糖高油饮食，它们通过引发胰岛素抵抗导致肝脏合成脂肪增多和脂质代谢紊乱，形成“双向拖累”[2] 常见认知误区 - 误区：控油就能降血脂 事实：胆固醇有80%由肝脏自身合成，仅20%来自饮食，饮食调整是基础但不能替代药物[4] - 误区：得了脂肪肝别吃他汀 事实：只要转氨酶未超过正常上限3倍，脂肪肝患者可在监测下使用他汀，且可能对改善脂肪肝有积极作用[5] - 误区：血脂正常就不用继续吃药 事实：高危和极高危人群需长期用药稳定斑块，擅自停药易致病情反弹[7] - 误区：吃素最安全 事实：过量摄入精制米面、坚果等同样会转化为脂肪，导致血脂异常[7] - 目前没有能直接消除脂肪的“特效药”，治疗仍需依靠生活方式和药物控制[8] 基础生活方式干预 - 控制体重是关键，研究表明在6至12个月内减重5%至10%，能让60%至70%的非酒精性脂肪肝患者病情缓解，血脂水平明显下降[10] - 建议每周累计进行150分钟中等强度有氧运动，腹型肥胖者需加2次核心训练，并避免久坐[10] - 需同步管理血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），并彻底戒烟限酒[10] 药物治疗策略与目标 - 血脂异常治疗需根据风险分层设定严格的控制目标：低危者低密度脂蛋白胆固醇需＜3.4mmol/L，高危者需＜2.6mmol/L，极高危者需＜1.8mmol/L，超高危者需＜1.4mmol/L[11] - 各风险分层患者的甘油三酯统一需＜1.7mmol/L[11] - 以低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高胆固醇血症首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）[12] - 甘油三酯≥2.3mmol/L的高甘油三酯血症首选贝特类药物（如非诺贝特），必要时可联用高纯度鱼油或他汀[12] - 他汀类药物肌肉不良反应发生率＜0.1%，但用药前后需监测转氨酶和肌酸激酶水平[12] 关键监测指标与多学科管理 - 服药前及服药后1、3、6个月需检查总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、转氨酶和肌酸激酶水平[14] - 若甘油三酯超过5.6mmol/L，急性胰腺炎风险显著升高，需优先启用降甘油三酯药物[14] - 每6-12个月检查肝功能（转氨酶+腹部B超），用药者需在3-6个月复查转氨酶[14] - 脂肪肝合并血脂异常者应同时咨询心内科、肝病科和肝胆外科医生，进行多学科管理[14] 不同人群管理重点 - 青少年（18岁以下）：以生活方式调整为主，保证每天1小时运动，每6个月复查，不必急于用药[15] - 中青年（18-59岁）：重点控制腹围（男＜90cm、女＜85cm），血脂中重度升高或合并高血压、肥胖者应及时启动药物治疗，每3-6个月全面复查[15] - 中老年（60岁以上）：温和减重，选择低强度运动，用药优先选择对肝脏影响小的他汀类药物，每3个月检查血脂和肝功能[15] - 合并糖尿病、高血压的特殊人群：可优先使用兼顾代谢改善的药物，如GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），并在医生指导下联合使用降脂药[15]