文章核心观点 - 集采药品在院内、院外渠道存在显著价差，削弱了集采政策效果并引发公众对政策执行和医疗体系的信任问题，其根源在于药品流通体系的多渠道定价逻辑差异、集采价格与市场实际脱节以及监管监测存在盲区 [1][3][10] - 国家及地方医保部门已通过专项行动和细化规则（如以网络平台“即送价”为锚点、设置1.3倍价格红线）来治理价差，旨在建立更灵敏透明的价格形成与监管机制 [13][14][15] - 专家指出，根本解决之道在于重构公开透明的药品交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价，减少对行政调控的依赖 [17] 药品价差的具体案例 - 小儿碳酸钙D3颗粒：湖南华纳大药厂生产的14袋装产品在某儿科医院药房售价34.93元，而院外药店及电商平台售价仅约19元，价差高达15.93元，按此测算差价超过80% [1] - 双鲸维生素D滴剂：有消费者在医院购买价格为47.4元，在定点零售药店涨至63元，而在电商平台售价仅为29.8元 [2] - 磷酸奥司他韦胶囊：消费者在乡卫生院购买一盒10粒装花费86元，而市面上同款药品售价在9元至30余元区间 [7] - 地氯雷他定：有消费者反映医院售价30元，而院外同品规产品仅售10余元 [8] - 布洛芬缓释胶囊：据测算，线上最低售价12.1元，线下最高售价29.8元，差价17.7元 [10] - 他克莫司胶囊：Astellas Ireland Co.,Ltd.生产的产品挂网价为719.1元，而京东、美团平台的众数价格分别为282.24元和283.9元 [15] 集采价格与执行情况 - 小儿碳酸钙D3颗粒于2022年纳入集采，湖南华纳大药厂当时中选价格为3.795元/袋 [3] - 2025年10月广东联盟接续采购中，该产品中选价格进一步降至2.495元/袋 [3] - 政策要求医疗机构按集采中选价（即挂网价）采购，但实际案例显示，2025年12月28日某医院销售发票上该药28袋售价92.7元，折算每袋约3.31元，高于当期集采中选价 [4][6] - 专家分析，价格偏差可能源于集采中选价与企业实际供货价脱节，企业或因成本压力调整供货价，而平台挂网价未及时更新 [7] 价差产生的根源分析 - 定价机制差异：公立医院执行药品零加成，但采购价包含仓储、物流、药师服务等隐性成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流且无需承担医疗服务成本 [10] - 价格更新滞后：省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外零售/电商的实时低价；部分地区未严格落实“挂网价不高于院外集中区间1.3倍”的监管红线 [10] - 企业供应策略：企业为保障自身利益，对院内、院外渠道实行不同定价；部分中选企业为保障医院供应设置差异化供货价，或因配送、回款等因素叠加额外费用 [10][11] - 监管监测盲区：对院外“即时达”价格的常态化监测不足，缺乏自动预警与快速处置机制；跨部门数据共享不畅 [11] - 市场促销行为：网络药店存在降价促销、低价引流的情况，可能出现第一盒价格低、复购价格高的现象 [11] 政策监管与治理方向 - 国家层面行动：2024年6月，国家医保局下发专项行动函，以网络售药平台“即送价”为锚点，比对各渠道药价，发现异常高价并督促企业调整 [14] - 地方规则细化： - 广东省2025年7月规定，企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当，高于集中区间1.3倍的将督促调整 [14] - 安徽省同期规则也强调类似原则，并设置1.3倍价格红线 [14] - 湖南省2025年11月发布销售情况，明确列出8款挂网价高于网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品，并引导企业调整挂网价 [15] - 专家建议的发力方向： - 建立灵敏的价格动态调整机制，打通招采平台与电商、药店数据接口，按周监测并设置自动预警 [11] - 统一集采药品的供货与定价规则，要求中选企业对医院与零售终端执行同一供货基准价，并将价差合规性纳入企业履约评价 [11] - 强化全链条价格信息公开，搭建省级医保药品比价平台，向公众实时展示各渠道价格与明细 [12] - 规范院外低价行为，市场监管部门严查虚假低价、补贴倾销及药品质量问题 [12] - 重构药品价格形成机制，建立公开透明交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价 [17]