核心观点 - 深圳保险理赔数据显示，30-50岁中青年是重疾高发人群，恶性肿瘤是主要健康威胁，且理赔服务正通过AI与数据融合向智能化、高效化发展 [1][2][9] 理赔数据总体趋势 - 2025年深圳头部保险机构全年赔案总量和金额普遍呈现增加趋势 [1] - 深圳国寿去年全年赔案总量接近15万件，案件增长约一成，赔付金额约11.7亿元，其中近半金额来自重疾 [1] - 腾讯微保平台2025年累计理赔金额84亿元，理赔案件数量超2570万件 [7] 重疾出险人群特征 - 30-50岁的深圳中坚力量成为重疾高发人群 [1] - 深圳国寿数据显示，重疾赔付年龄分布中，30-40岁占比18.10%，40-50岁占比31.36%，50-60岁占比31.41% [1] - 平安人寿深圳分公司数据显示，41-50岁群体出险占比最高达31.0%，31-40岁约为23.5% [2] - 重疾出险最小年龄仅2岁，最年长79岁 [1] 重疾赔付病种结构 - 在重疾赔付中，恶性肿瘤占比超八成，达到84.66%，是市民健康的“头号杀手” [2] - 循环系统疾病（如急性心肌梗死）占比约10%，肾衰竭占比1.40% [2] - 平安人寿数据显示，恶性肿瘤（重度）占比超八成，较重急性心肌梗死占比7.3%，严重慢性肾衰竭占1.7%，严重脑中风后遗症占1.7%，冠状动脉搭桥术占1.1% [4][5] - 深圳男性恶性肿瘤主要来自肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌，女性主要是肺癌、甲状腺癌、乳腺结节、子宫内膜病等 [5] 特定人群健康风险 - 在未成年重疾赔付中，恶性肿瘤（重度）占比超53%，其中白血病占30%，是少儿最高发恶性肿瘤 [5] - 腾讯微保数据显示，青少年群体中过敏性鼻炎理赔案件同比增长176.4% [7] - 中年人群肝病、高血压风险上升 [7] - 老年群体癌症理赔案件同比增加39.4% [7] 高额理赔案例 - 2025年度深圳人身保险最高理赔金额为2125万元，涉及一位52岁女性企业高管因乳腺癌身故的赔付 [7][8] 理赔服务智能化进展 - AI技术应用于理赔环节，有案例通过APP报案，经DEEPSEEK审核模型审核，用时8秒就完成赔付 [9] - 国寿将医疗数据与保险理赔服务场景深度融合，部分地区提交理赔申请最快仅需8秒，去年平均申请支付时效是1.32天，小额医疗平均理赔时效是0.09天 [10] - 深圳试点上线微信支付场景全国首个“商保直付”快捷通道，在南山区4家指定试点医院可实现医保和商保理赔的“一站式结算”，将理赔周期缩短至“秒级” [10] - AI智能报案可自动识别医疗单据信息并填写报案单，实现“一键报案、自动填单” [10] 其他风险画像（宠物险） - 腾讯微保数据显示，宠物医疗理赔高度集中在消化系统急症，狗狗理赔案件中消化系统急症占比高达68.2% [9]