高尿酸血症与痛风患者群体规模 - 中国高尿酸血症患者已超过1.5亿人 [1] - 中国痛风患者已达1500余万人 [1] 降尿酸治疗的核心原则与风险 - 降尿酸速度过快可能加重关节肿痛 因血尿酸迅速下降导致关节内尿酸盐结晶不稳定脱落 触发急性炎症反应 [3] - 尿酸降得太快可能增加肾脏负担 大量尿酸短期经肾排泄易形成结晶或结石 可能导致肾绞痛、血尿及肾功能损伤 [4] - 快速降尿酸可能引发药物副作用 如皮肤过敏反应或肝功能异常风险增加 [4] - 有研究提示尿酸水平骤降可能影响血管内皮适应性 对已有心血管疾病人群存在风险 [5] - 平稳降尿酸是更安全策略 通常建议每月降低60-120微摩尔/升为宜 [5] 高尿酸血症的诊断与药物治疗阈值 - 高尿酸血症诊断标准为：男性或绝经后女性血尿酸超过420微摩尔/升 绝经前女性超过360微摩尔/升 [6] - 对于90%从未发作痛风的无症状高尿酸血症患者：血尿酸未达480微摩尔/升暂不考虑用药 推荐生活方式干预降至420微摩尔/升以下 [8] 血尿酸超过540微摩尔/升即使无痛风发作也需开始药物治疗 [8] - 对于仅发作过1次痛风的患者：血尿酸未超过480微摩尔/升推荐生活方式控制 [9] 超过480微摩尔/升则需药物降尿酸治疗 建议降至360微摩尔/升以下 [9] 通过生活方式控制尿酸的具体措施 - 限制高嘌呤食物摄入 嘌呤含量大于150毫克/100克的食物包括部分水产品、动物内脏及部分蔬菜 [11] - 建议每日饮水2000-3000毫升 以水或碱性矿泉水为好 限制浓茶、咖啡、碳酸饮料及酒精 [12] - 限制果糖摄入 果糖代谢会促进嘌呤产生并抑制尿酸排出 主要来源为蜂蜜、甜品、果脯蜜饯等 [14] - 慎用鸡精 其嘌呤含量大于5毫克/克 且成分会促进尿酸合成 [15] - 养成规律运动习惯 如快走、慢跑 每周5次以上以控制体重 [16][17] - 注意保暖 低温会降低尿酸盐溶解度并影响局部排泄 增加结晶沉积风险 [18][19]