行业理赔规模与增长态势 - 主要险企理赔规模保持稳定，中国人寿寿险2025年理赔总件数超6224万件同比增长7%，理赔总金额超1004亿元同比增长10% [1] - 平安人寿2025年理赔总件数495.8万件，理赔总金额415.1亿元；新华保险赔付501万件，赔付金额147亿元 [1] - 部分中小险企业务增速亮眼，中邮保险2025年服务客户数超249万人次同比增长超370%，赔付金额32亿元同比增长超90%；中宏保险赔付金额7.7亿元同比增长19.3%，理赔件数6.25万件 [1] 理赔服务质量与客户满意度 - 多家险企理赔获赔率维持高水准，2025年交银人寿、中信保诚人寿、平安人寿的理赔获赔率分别为99.8%、99.7%、99.2% [2] - 中邮保险披露的理赔服务满意度超99% [2] 重疾险业务特点与市场前景 - 重疾险呈现“高金额”特点，在多家险企理赔金额中占比最高，平安人寿2025年重疾险赔付超208.6亿元，超过总理赔金额的50% [2] - 重疾与身故类型件均赔付额较高，中宏保险披露重疾与身故类型件均赔付额分别为18.15万元和18.45万元；阳光人寿身故与重疾类型件均获赔金额分别为14.3万元和9万元 [3] - 重疾险赔付金额与治疗成本间存在较大保障缺口，中邮保险2025年重疾险平均赔付金额为10万元，而恶性肿瘤平均治疗成本达40万元 [3] - 分析认为人口老龄化与医疗改革将扩大潜在客户群体，重疾险或迎来销售增长期 [3] 医疗险业务特点 - 医疗险呈现“高频次”特点，与重疾险形成互补 [1] - 部分险企医疗类型理赔支出占比较高，在中国人寿寿险理赔总金额中医疗类型占比最高达60.6%，在招商信诺人寿2025年赔付金额中占比达65.1% [3] 信息技术在理赔服务中的应用 - 人工智能、大数据等技术已在核保理赔全链条深度渗透 [1] - 信息技术显著加快赔付速度，新华保险5000元以内小额医疗险理赔平均时效为0.5天，全部案件申请至结案平均时效为0.77天，17%赔案1小时内赔付到账，70%赔案8小时内赔付到账 [4] - 富德生命人寿案均索赔支付周期1.17天，件均审核时效0.36天，件均结案时效0.45天 [4] - 平安人寿引入DeepSeek大模型打造智能审核引擎，93%的自动审核理赔案件可在60秒内完成责任判定，最快赔付仅需8秒 [4] - 中国人寿以数智双擎驱动服务迭代，2025年理赔直付服务817万人次，理赔金额超43亿元，实现“五免”无感服务；并为重疾客户开通“重疾一日赔”绿色通道 [4] - 分析指出头部险企在核保环节加速引入数字员工与智能审核替代人工，在理赔环节依托图像识别与智能理算平台实现自动审理，显著缩短赔付周期 [5]