文章核心观点 - 2025年兰州市通过深化专项整治、创新智慧监管、强化部门联动等一系列组合拳，全方位加强医保基金监管，全年共追回医保基金9951.17万元，行政罚款4439.59万元，有效守护了医保基金安全 [1] 监管行动与成果 - 全年共检查定点医药机构3840家，处理2910家，其中约谈2586家，行政处罚152家，暂停医保协议48家 [2] - 通过专项整治，整改定点医药机构负面清单自查问题168个，向纪检监察及相关部门移送问题线索87个，清缴追回违法违规资金5157.68万元 [1] - 推动健全完善制度6项，高效解决“12345”热线群众急难愁盼问题676件 [1] - 针对过度诊疗、过度检查等行为，创新运用“大数据筛查—病历核查—专家评审”模式，查处医疗机构16家，追回基金80.15万元 [1] - 聚焦超量开药、举报线索及省级任务书线索，共核查处理各类问题88件，追回基金142.34万元 [1] 智慧监管与技术创新 - 创新实践“专项整治+智慧监督”模式，建立嵌入专班、研判会商等4项工作机制 [2] - 构建“一次住院重复检查”“低标准住院”等8种智能监测模型，实现对海量医保数据的快速筛查和精准锁定 [2] - 通过大数据赋能，全年核实并移交纪委问题线索833条，涉及医疗机构499家 [2] - 积极推进医保反欺诈大数据应用监管试点及药品耗材追溯码应用，实现监管信息化、规范化 [2] 案件查处与追责 - 通过大数据筛查移交的线索中，纪检监察机关立案22件，党纪政务处分8人；医保部门立案257件，追回基金879.29万元，罚款350.44万元 [2] - 加快国家、省级飞检移交线索办理，坚持“严办严查、压茬推进” [2] 源头治理与机构自查 - 督促定点医药机构开展自查自纠，全市主动上缴违规使用基金5157.68万元，主体责任意识明显增强 [2] 宣传与能力建设 - 通过开展“医保基金安全靠大家”集中宣传月、警示教育大会及业务培训班，全方位扩面宣传，提升医保干部和定点机构人员的政策水平，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围 [3]