医保政策改革与目标 - 2026年湖南省医疗保障工作会议明确七大重点任务 旨在持续提升群众就医保障获得感[1] - 巩固全民医保 探索居民医保分档缴费和医保积分奖励制度 新增31个县（市、区）纳入基层门诊统筹综合改革试点[1] - 强化医药治理 通过调整医保目录先行自付比例以提升实际报销比例 并持续扩大医药集采范围至基层、民营医院和药店[1] 生育支持与保障措施 - 为应对人口结构变化 自7月1日起全省实现医保政策范围内分娩费用个人“零自付”[1] - 将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等纳入生育保险覆盖范围[1] - 湖南省创新推出覆盖孕育全周期及儿童青少年成长全过程的6个“生育友好服务包”[3][4] 医保服务与支付优化 - 落实全省统一政务服务清单 实现“同事项、同标准、同流程” 全面推行经办服务数字化[2] - 推进慢特病、双通道药品线上办理 探索高频事项“全程网办”“掌上办”及更多病种“待遇找人”[2] - 优化医保目录管理和支付方式改革 推进跨省异地就医按病种付费 巩固即时结算、直接结算成果[2] 基金监管与数智赋能 - 提升基金监管效能 聚焦挤占挪用基金、过度诊疗等问题深化整治 制定不合理医疗认定标准[1] - 升级智能监管体系 建立全省统一的事前提醒和事中审核知识库、规则库 研发药品追溯码等重点监管模型[1] - 强化数智赋能 推动跨部门数据共享与医保影像云建设 申请开展个人医保云试点并探索“医保云药房”建设[2] 长期护理与康复疗护 - 计划于下半年在职工医保参保人群中启动长期护理保险制度[1] - 完善康复和安宁疗护按床日付费试点[1] 生育友好服务包具体内容 - 6个服务包分别为湘迎备孕包、湘护早孕包、湘伴孕产包、湘悦产康包、湘佑新生包和湘助成长包 覆盖从备孕到儿童18岁的全过程健康服务[4] - 每个服务包均包含普惠全民的免费“基础服务”和针对特殊需求群体的有偿“升级个性化服务”[4] - 方案由省卫生健康委会同省教育厅、省医保局等多部门联合制定 明确责任分工以形成合力[5]