行业现状与痛点 - 中国智慧化慢病管理模式起步晚于国外，目前正处于探索阶段，已研发的应用工具较少 [1] - 现有智慧化慢病管理工具对老年用户不够友好，操作难度偏大、界面不够友好，直接影响慢病管理的感受与效率 [1] - 在随访或随诊阶段，不少老年慢病患者存在“去哪看、找谁看、看什么、怎么看”的困惑 [1] 核心建议与解决方案 - 建议构建一站式智慧化老年慢病管理服务平台，推动分级诊疗智慧化联动 [1] - 平台应包含智慧化导诊、预问诊、诊疗、慢病综合管理、慢病随访等多个内容 [2] - 建议立足老年人群特点，对现有平台进行适老化改造 [1] 平台具体功能与价值 - 根据患者症状描述，平台可自动推荐挂号科室，并在就诊前智能采集患者信息，完成“一诉五史”信息采集，方便医生快速了解病情，提高问诊效率 [2] - 系统可针对检查结果及患者体质特点开展个性化健康干预，如生活方式指导、饮食指导、用药指导 [2] - 患者可在线咨询了解健康知识，健康报告及在线咨询内容可保存至历史记录 [2] - 在康复期间，平台会对健康数据进行持续监测，序贯慢病的后期健康指导，提高用药安全性 [2] - 社区全科家庭医生可通过智能随访系统创建随访任务，AI医生可对患者进行电话随访 [2] 慢病管理的核心与目标 - 慢性病管理的核心是有效的患者教育和依从性管理 [1] - 借助智慧化科普手段，开展以患者为中心的慢病管理服务，旨在提高患者对慢性病的认知，引导推动不良生活方式的改变，延缓慢病发展进程，预防慢病严重并发症的发生 [1]