医保目录更新与扩容 - 甘肃省自2026年1月1日起全面执行《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》[1] - 新版目录新增114种临床急需药品纳入医保报销范围[1] - 目录调整后，甘肃省医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，另有892种中药饮片纳入基金支付范围[2] - 同步调出29种临床价值偏低、可被替代的药品，以优化医保基金使用[2] 新增药品结构与重点领域 - 新增的114种药品中，有50种为一类创新药，数量和比例均创历年新高[2] - 新增药品重点覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等领域[2] - 包含36种抗癌新药，涵盖三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等多种肿瘤类型[2] - 包含12种慢性病用药，如糖尿病新型治疗药替尔泊肽、一年两针的降脂药英克司兰钠[2] - 包含10种罕见病特效药，涵盖脊髓性肌萎缩症、地中海贫血症等病种[2] - 另有抗感染类、精神类、儿科等领域的26种药品同步纳入[2] 药品价格与患者负担变化 - 部分创新药纳入医保后价格大幅下降，例如治疗三阴性乳腺癌的国产创新药“注射用芦康沙妥珠单抗”，单价从近万元降至四千余元[2] - 经医保报销后，患者自付部分可降至千余元，预计一年可为患者节省医疗费用十几万元[2] - 慢性病新药提升了用药便利性，如一年仅需注射两次的降脂药[2] 商业健康保险的补充作用 - 首版《商业健康保险创新药品目录》同步实施，纳入19种高价值创新药[3] - 该目录涵盖CAR-T疗法、阿尔茨海默病治疗药等临床价值显著但价格较高的品种，与基本医保形成互补[3] - 医保部门鼓励商业保险公司据此设计新产品、更新赔付范围[3] - 各地已实现“惠民保”与基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”结算[3] 政策落地与执行保障 - 医保信息系统已完成全面升级，精准更新了药品目录、支付标准及报销范围[4] - 全省各级定点医疗机构、零售药店均已完成药品采购配备与目录对码，确保医保结算顺畅[4] - 对谈判药品实行分类管理，高值刚需药品落实单行支付政策以降低患者负担[4] - 对未续约调出的谈判药品设置6个月过渡期，保障患者用药连续性[4] - 患者在医院或“双通道”定点药店均可享受报销政策[4] - 后续将加强政策培训与宣传，督促医疗机构“应配尽配、应采尽采”，并强化药品使用监测[4]