文章核心观点 - 中国社会保障体系虽已取得巨大成就，但当前制度在公共性、公平性和可持续性方面存在不足，面临人口老龄化、就业方式多元化等时代挑战 “十五五”时期需通过优化制度设计、聚焦重点群体扩大覆盖、注重公平缩小差距、以及强化系统集成与协同，推动社会保障制度更加优化和更可持续 [1][2][3][4][12] 制度现状与挑战 - 中国已建立世界上规模最大的社会保障体系，基本养老保险覆盖超10亿人，基本医疗保险覆盖超13亿人 [1] - 现行社会保险制度存在公共性不足、公平性不足、可持续性不足三大问题 [2] - 公共性不足主要体现在属地管理导致统筹层次偏低，地区间缺乏互济性 [2] - 公平性不足体现在总体投入不足、再分配力度偏弱，以及不同群体（如职工与灵活就业人员）间权责差距偏大 [2] - 可持续性不足受人口老龄化、制度刚性发展及设计缺陷影响，基金支付压力上升，退休人员增多而缴费者减少影响基金稳定 [3] “十五五”时期改革方向与紧迫性 - 改革目标为实现“社会保障制度更加优化更可持续” [1] - 面临人口老龄化规模大、速度快带来的养老、医疗、护理支付压力攀升的挑战 [4] - 新业态快速发展催生数亿灵活就业人员，现有以正规就业为核心的社保制度导致该群体保障不足，成为覆盖薄弱环节 [4] - 科技革命重构财富创造与分配格局，社保制度作为再分配工具需通过优化强化调节功能，回应时代挑战 [4] 扩大覆盖范围与重点群体 - 当前养老、医保参保率均超95%，但覆盖存在短板 [5] - 新就业形态劳动者（如网约配送员、网约车司机）数量达8400万，因劳动关系认定难导致传统社保难以覆盖 [6] - 农民工群体因流动性强面临社保关系转移接续不畅、缴费中断问题 [6] - 部分灵活就业人员因收入不稳定、缴费基数偏高，难以保证持续缴纳 [6] - 失业保险存在“覆盖错配”，失业风险较大的灵活就业人员和农民工反而难以参保 [6] - “十五五”期间需构建适配新就业形态的保障机制，放开灵活就业人员在就业地参保的户籍限制，推动职业伤害保障试点全国化 [6] - 需优化缴费档次，建立弹性缴费机制，允许根据收入变化自主缴费，以提升重点群体参保积极性 [6] - 扩大覆盖范围的意义在于夯实共同富裕民生基础、增强体系可持续性（充实缴费基数）、以及促进社会公平与劳动力自由流动 [7] 提升公平性与待遇水平 - 需着力缩小不同群体、不同地区的社保待遇差距 [8] - 养老保险虽推进全国统筹，但未实现真正统收统支，区域间基金余缺分化，欠发达地区待遇调整乏力 [8] - 机关事业单位、企业职工、城乡居民养老保险待遇差距偏大，城乡居民基础养老金水平偏低 [8] - 医疗保障省级统筹进展不均衡，部分地区仍停留在地市级统筹 [8] - 提高保障水平需把握尽力而为与量力而行的平衡，坚守保障适度、权责清晰、可持续发展 [9] - 应更大力度向低收入群体、老年群体、困难群体倾斜，注重“雪中送炭” [8][9] - 具体措施包括：逐步提高城乡居民基础养老金标准；健全多层次医疗保障体系，优化药品集采、医保支付，完善大病保险制度以降低患者自付比例；推行长期护理保险 [9] - 待遇调整需通过精算模型科学测算，确保在财政可承受、制度可持续范围内 [10] 系统集成与协同高效 - “十五五”时期社保制度优化需强化顶层设计和系统思维，着力于优化关键制度安排、补齐制度体系短板、强化制度间统筹协调 [10] - 关键制度安排优化包括去除养老、医疗保险中的私有化因素，扩展工伤、失业保险的积极功能，审慎设计长期护理保险等新制度 [10] - 需推进制度间系统集成，例如养老保险与养老服务、长期护理保险有机联动，医疗保险与公共卫生、医疗服务深度协同以推动“三医联动” [11] - 需强化跨部门高效协同，建立人社、医保、民政、财政等部门常态化协调机制，实现数据互通共享，推行“一件事一次办” [11] - 需健全区域与主体间协同机制，养老保险全国统筹要实现统收统支，优化医保跨省异地就医结算，并构建政府、企业、社会三方联动格局 [11]