行业政策与发展规划 - 中国保险行业协会召开座谈会，探讨在“十五五”开局之年将健康保险高质量发展共识转化为民生保障实效，并更好融入大健康生态圈 [1] - 国家金融监督管理总局发布《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，提出到2030年健康保险在国家健康保障体系中的作用要进一步加强 [2] - 金融监管总局优化政策以打通卡点堵点，明确未来方向，并支持健康保险公司进行专业化、特色化经营，同时促进健康产业协同发展，支持对创新药械进行更灵活有效的支付 [3] - 行业积极推进跨行业交流，研制商业医疗险行业示范条款和医疗险药品保障支付清单，并与医药卫生领域加强沟通合作 [10] 市场规模与增长 - 近10年商业健康险年均复合增长率超过20%，在售医疗保险产品超过1.1万个 [2] - 2025年商业健康保险对创新药械的总赔付金额约为147亿元，连续4年高速增长，年复合增长率达70% [2] - 2025年，众安保险累计赔付金额达179亿元，日均处理理赔案件约290万件 [4] 产品创新与保障范围 - 商业健康保险已拓展保障范围，10年前已将超过百万元的CAR-T用药纳入责任清单，目前大多数产品涵盖肿瘤靶向药、质子重离子疗法等高价值技术 [2] - 行业需求从“有没有”向“好不好”转变，对覆盖人群、保障范围及健康服务提出更多样需求 [3] - 中国人寿已形成包括普惠医疗、百万医疗、中端医疗和高端医疗在内的多层次医疗保险体系，并参与长期护理保险试点，创新研发失能保险、护理保险及母婴疾病保险等产品 [3] - 中国精算师协会正推进商业医疗险净成本表、创新药品成本测算分析及“惠民保”净成本表的编制工作，以提升费率与风险的匹配度 [6] - 金融监管总局要求做好第四套生命表的使用工作，以提高保险产品科学定价能力和公司经营管理水平 [6] 科技应用与理赔服务 - 众安保险以科技为核心，推动理赔服务智能化、精准化和人性化升级，2025年将AI深度融入理赔全链路 [4] - 借助智能助手引导，超过90%的健康险用户可实现理赔材料“只上传一次”；超45%的理赔案件实现自动化审核结案，最快结案时间仅15秒；理赔AI专家能在3秒内将专业结论转化为易懂语言 [4] - 中国银保信建设人身险产品智能检核系统，提升产品备案时效，并通过加强保单登记、开展基础发生率和费率研究等数据赋能工作，为行业改革提供决策支持 [5] 产业投资与生态协同 - 我国保险公司和保险资产管理公司总资产已突破40万亿元，保险资金凭借规模大、期限长等优势，深度参与国家战略，为医疗健康养老产业升级注入动能 [7] - 截至2025年，通过债权投资计划、股权投资计划和保险私募基金投向医疗相关领域的登记规模合计超过1500亿元 [8] - 截至2025年三季度，保险资金直接投向医疗、养老领域近300亿元，覆盖生物科技、新药技术、基因科技等多个细分领域 [8] - 中国人民健康保险计划以设立专项产业基金等方式，加大对科技创新、生物医药等领域的长期资金支持 [8] 健康管理与服务拓展 - 行业正探索从事后赔付向疾病预防、诊疗管理及康复阶段延伸 [9] - 人保健康成立全资健康管理子公司，旨在搭建全国自有医疗健康服务网络，构建以互联网医院为中心的全生命周期健康服务体系，并投身长期护理保险制度建设 [9] - 北大医疗集团凭借“健—医—康”全周期服务实现业绩增长，其“医险协同”模式已见成效，例如为车险人伤客户提供远程康复指导服务，有助于减少保险赔付 [9] - 在健康管理阶段，北大医疗以“预防保健、体检早筛、检后管理”为核心，利用大数据与风险评估为个人与企业提供定制化筛查方案 [10]