行业监管动态 - 国家医保局发布2026年基金监管工作通知 要求巩固2025年专项整治成效 并继续针对欺诈骗保问题开展专项整治 坚定不移“减存量、遏增量” [3] - 监管机构将持续加大飞行检查力度 计划实现飞行检查全面覆盖全国所有省份 覆盖所有相关主体与险种 [3] - 年度飞行检查将重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常的统筹地区 以及基金使用量大、问题线索集中的定点医药机构 [3] - 2024年9月国家医保局曾曝光重庆合川区康宁医院骗保案例 该院存在明码标价拉人住院、下达住院指标、虚假住院、虚构诊疗服务及伪造报告等问题 [2] 具体违规案例 - 湖北省襄阳市、宜昌市两地多家精神病医院被媒体曝光存在骗保问题 [1] - 部分医院将正常人收治入院 医生可帮忙虚构精神疾病 并向家属承诺“医药费和生活费全免”以吸引长期住院 [1] - 为达到让病人长年住院的目的 有医院定期安排病人“假出院”以躲避医保检查 [1] - 医院利用住院病人信息虚构诊疗项目套取医保资金 住院人数越多、时间越长则医院“创收”越高 [1] - 部分医院为多挣钱会阻挠病情康复的病人出院 导致其被迫住院数年 [1] - 记者卧底期间目睹了医护人员对病人存在扇耳光、脚踹甚至用水管抽打等虐待行为 [1] 地方监管回应与行动 - 媒体报道后 襄阳市高度重视并立即成立工作专班 在全市开展起底式排查调查 承诺一旦核实将依法从严从速处理 [1][2] - 襄阳市医保局工作人员表示已收到信息并正在处理 后续将进行详细调查和医院核实 若属实将依法依规从重处罚涉事医院 [2]