文章核心观点 三星财产保险（中国）有限公司通过深度融合智能化体系与高品质医疗服务资源，在2025年实现了健康险理赔服务效率与规模的指数级增长，并持续构建以科技驱动、优质医疗资源和中高端服务为核心的健康生态闭环，致力于从风险补偿者转型为客户的全生命周期健康守护伙伴 [1][12] 科技赋能与运营效率 - 2025年健康险业务全年累计赔付金额达1亿元，同比增长128.57% [2] - 日均处理案件量近5000件，同比增长360.96% [2] - 平均结案时效缩短至0.3个自然日，超过98%的客户在报案后1个工作日内收到赔款，最快结案时间仅需3秒 [2] - 超过75%的案件实现全流程自动化审核结案 [3] - 超过90%的客户可实现报案材料一次性提交成功 [3] 智能化风控与服务模式转型 - 人工智能技术深入核赔决策、风险识别等核心环节 [3] - 服务模式从“事后赔付”向“事中干预、事前风控”延伸 [3] - 建立“一次提交、全程智能跟进”的高效服务范式 [3] 中高端医疗服务战略与成果 - 以“服务即产品”为战略，构建便捷直付、全球响应、顶尖医疗资源、健康生态闭环四大支柱 [4] - 2025年直付结算案件量达8000件，占高端医疗险理赔总量的78% [4] - 在非直付场景下，85%的客户获得无缝服务衔接 [4] - 98%的非直付案件实现“T+2”极速结付 [5] - 全球服务团队提供7×24小时多语种响应，服务网络覆盖全球主要国家和地区 [5] 医疗资源协调与健康生态 - 2025年累计安排国内三甲医院国际部/特需部及知名私立医院预约入住服务达1200次 [7] - 提供国内外顶尖专家第二诊疗意见、慢病送药、视频问诊、专业陪诊等服务 [7] - 为高净值客户配备专属健康管理师，并提供高端体检、中医调理、心理健康咨询等年度礼遇，构建“预防－治疗－康复”一体化健康生态 [8] 跨境医疗服务优势 - 依托三星集团全球医疗资源网络，特别是与三星首尔医院等国际顶级医疗机构的深度合作 [9] - 三星首尔医院在《新闻周刊》“2025年世界最佳专科医院”榜单中，肿瘤学科位列全球第三 [9][10] - 在“2025年世界最佳智慧医院”榜单中，三星首尔医院位列全球第18位 [9][10] 少儿健康保障 - 2025年在少儿健康保障领域累计处理案件超40万余件，累计支付总赔款近6000万元 [11] - 针对白血病患儿累计支付赔款总额120万元，患儿平均年龄仅4.85岁 [11] 未来战略展望 - 将在韩国三星集团全球产业资源与腾讯数字科技能力的双重加持下，持续深化“保险+科技+服务”的战略融合 [12] - 进一步拓展人工智能在核保风控、健康预警等场景的深度应用 [12] - 持续扩大优质医疗服务合作网络，构建更智能、更整合、更专业的数字化健康服务生态 [12] - 加速打造以智能运营为基础、以专业医疗为支撑、以数字健康为延伸的创新服务模式 [12]