高血压药物与肾脏健康的关系 - 核心观点：长期服用降压药物不会损害肾脏，真正损害肾脏的是未得到控制的高血压本身，规范降压治疗是保护肾脏的关键[1][3] 高血压对肾脏的损害机制 - 长期高血压使肾脏的“滤网”系统持续承受高压血流冲击，逐渐破坏过滤功能，可能导致肾功能衰竭[3] - 高血压会逐渐引起肾小动脉硬化、肾血流减少，导致肾小球滤过率下降，发展为蛋白尿，最终可能走向终末期肾病[3] - 收缩压每升高一档，肾衰竭的风险也随之上升[3] 降压药物的保护作用 - 降压药物通过多种机制有效降低血压，为肾脏装上“减压阀”，显著减轻高压血流对肾脏的损害，起到保护和延缓肾功能恶化的作用[3] - 对于绝大多数患者，ACEI和ARB类药物是保护肾脏的，关键在于在医生指导下合理使用并定期监测肾功能[5] 血压控制不良的风险 - 血压控制不良者（≥130/80 毫米汞柱）发展为终末期肾病的风险是血压控制良好者的 1.85 倍[5] - 血压控制不良者的重大心血管事件风险上升 18%[5] - 血压控制不良者的住院率上升了 35%，门诊次数增加 12%[5] 血压控制的目标与原则 - 血压控制不是“压到越低越好”，而是“压到刚刚好”，不同人群有不同的最佳目标值[6] - 65 岁以上的老年人若收缩压低于 120 毫米汞柱，出现34 期慢性肾病和肾功能下降的风险升高[6] - 《中国老年高血压管理指南 2023》建议，老年人收缩压下限不宜低于 120 毫米汞柱，大多数人控制在 130139 毫米汞柱是更安全稳妥的选择[6] 患者行为与认知误区 - 许多高血压患者因担心“吃药伤肾”而擅自减药、停药，这种对药物的抗拒源于认知误区[1] - 与未控制的高血压对器官造成的长期损害相比，降压药物的潜在副作用微不足道[5] - 决定肾脏命运的关键在于药物选择是否合适、血压控制是否达标以及肾功能是否定期监测，而非纠结于药物是否会伤肾[6]