甘油三酯的健康危害与临床研究 - 一项覆盖6万余名中青年、历时十余年的大规模研究发现，甘油三酯水平升高是导致心肌梗死的独立危险因素 [1] - 近期中国医学科学院阜外医院主导的新研究称，甘油三酯超标与缺血性心血管疾病和死亡风险升高有关 [1] - 高甘油三酯水平意味着血液里会出现更多“坏脂肪颗粒”，如富含甘油三酯的脂蛋白残粒，易沉积在血管壁上，引发缺血性心脑血管事件 [5] - 甘油三酯升高会促进动脉粥样硬化，增加心梗、脑卒中风险，即使低密度脂蛋白胆固醇正常，过高甘油三酯仍会造成血管“慢性堵塞” [5] 甘油三酯的诊断标准与风险人群 - 根据《中国血脂管理指南（2023年）》，空腹甘油三酯在1.7毫摩尔/升及以上为升高，在2.3毫摩尔/升及以上确认为高甘油三酯血症 [6] - 我国男性高甘油三酯（空腹甘油三酯≥1.7毫摩尔/升）与缺血性脑卒中死亡风险升高有关，即使指标处于“正常范围”，风险仍较高 [7] - 女性甘油三酯过低或过高，均与死亡风险升高相关 [7] - 需要重点监测甘油三酯水平的人群包括：有动脉粥样硬化性心血管病史者、存在多项危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人、有早发性心血管病家族史者、有家族性高脂血症的人、跟腱增厚或皮肤/肌腱出现黄色瘤者 [11] - 2040岁成年人至少每5年检测1次血脂，40岁以上男性和绝经女性每年检测1次，动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群每36个月检测1次 [11] 甘油三酯升高引发的关联疾病 - 甘油三酯升高与超重和肥胖相关，脂肪堆积可导致体重增加、腰围变粗，形成“内脏型肥胖” [8] - 高甘油三酯会损伤胰岛β细胞功能，降低胰岛素敏感性，长此以往可能发展为2型糖尿病 [8] - 重度高甘油三酯血症是胰腺炎中仅次于胆道疾病和饮酒的第三大病因，甘油三酯升至5毫摩尔/升以上时，胰腺炎风险大增 [8][9] - 血液中甘油三酯过多会沉积在肝脏中，引发脂肪变性，可能进展为脂肪性肝炎甚至肝硬化 [9] - 高甘油三酯可损伤肾小球滤过功能，肾功能下降又会反过来加重脂代谢紊乱 [10] 甘油三酯的调控与管理方法 - 在血脂四项指标中，甘油三酯最易受饮食影响，摄入脂肪多一点就会升高，少吃高脂食物则会下降 [11] - 对中国人群而言，高脂血症以甘油三酯增高为主，受饮食和运动影响较大 [11] - 控制高甘油三酯血症的关键两步是调整饮食和减肥，可先控制饮食、多做运动以改善代谢，3个月后再复查 [13] - 饮食建议低脂，避免油炸食品及肥肉、猪油、蛋黄、动物内脏等高胆固醇肉类，可尝试以果蔬、坚果、豆类、全谷物、橄榄油及鱼肉禽肉为主的地中海饮食 [14][15] - 需控糖，因为糖类会加重甘油三酯升高 [16] - 应控制体重，体重指数不要超过24，规律运动有助加速甘油三酯分解，推荐每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，每周3~5次 [17] - 应避免压力累积，压力会引发肾上腺素-甘油三酯反应，提高低密度脂蛋白胆固醇水平 [18] - 合理借助药物，降低甘油三酯以贝特类药物为主，上午服用最佳，因为甘油三酯代谢在白天旺盛 [19]