文章核心观点 - 部分未被纳入美国药价下调协议的制药企业正主动制定方案并寻求与政府达成专属协议 以规避潜在的严苛关税和新的定价机制 [1][4] - 已达成协议的大型药企与众多未收到政府联系的中小型药企之间存在政策鸿沟 后者担心无法获得公平的谈判机会或被迫接受不适合自身的方案 [1][2][3][4][5][6] 协议现状与参与企业 - 截至目前 已有包括辉瑞 礼来在内的16家大型药企在收到政府指令函后与政府达成降价协议 [1][4] - 众多企业（约半数为美国药品研究与制造商协会会员）尚未收到政府联系 [1][4] - 拜耳等未收到指令函的企业预计也将获得达成类似协议的机会 [1][4] - 部分中小型企业已组建名为“美国中型生物技术联盟”的行业游说团体 现有11家成员企业 包括Alkermes BioMarin Incyte与Alnylam [2][5] 未达成协议企业的行动与担忧 - 相关企业已开始联系白宫与美国医疗保险和医疗补助服务中心人员 尝试达成专属协议 [1][4] - 企业担忧现有协议的性质（部分可豁免未来政府定价举措）可能导致政府难以向中小企业提供类似选项 [2][5] - 赛诺菲CEO认为再谈成30 50甚至80份单独协议难度极大 政府可能推出一揽子方案统筹处理 [2][5] - 中型药企顾虑其可供谈判的产品更少 可能没有低收益药品可用于“牺牲” [3][6] - 行业说客指出 很多中型企业担心最终会被迫接受仅适用于大型企业的方案 [3][6] 潜在政策影响与市场背景 - 美国患者支付的处方药价格全球最高 通常是其他发达国家的近三倍 [3][6] - 大型药企已签署的协议主要承诺下调面向医疗补助计划销售的药品价格 [3][6] - 分析师指出 由于医疗补助仅占美国药品支出的10% 且部分情况下已有超80%的价格折扣 协议影响将被削弱 [3][6] - 未达成协议的药企将面临联邦医保试点项目（GLOBE与GUARD）的约束 这些项目将在联邦医保体系中推行最惠国定价 使美国药价与海外低价接轨 [3][6] - 企业担忧之一是 部分中小型药企已将药品授权给国际企业在海外销售 而海外合作方无提价动力 这可能迫使美国企业大幅下调联邦医保药品价格 [3][6]