酒精性肝病的病理机制与进程 - 超过90%的酒精（乙醇）由公司负责代谢，其过程首先将乙醇转化为毒性更强的一类致癌物乙醛[3] - 公司因忙于处理酒精而无暇代谢脂肪，导致脂肪在细胞内堆积，形成酒精性脂肪肝，这是损伤的第一步和最重要的可逆时机[3] - 持续的毒性攻击会引发炎症与细胞坏死，反复的损伤-修复过程会导致肝脏纤维化，最终可能发展为肝硬化，此时肝功能已严重丧失[3] 酒精性肝病的发展阶段 - 第一关为酒精性脂肪肝，通常无症状或仅轻度乏力，此时完全可逆，戒酒后脂肪可在2-4周内显著消退[5] - 第二关为酒精性肝炎，出现转氨酶飙升、黄疸、明显乏力、肝区胀痛等症状，代表肝细胞正在成片死亡[6] - 第三关为肝纤维化，通过专业检查可发现肝脏硬度增加，此时积极干预仍有希望阻断进程[7] - 第四关为酒精性肝硬化，肝脏被纤维组织取代，出现腹水、吐血、肝性脑病及肝癌风险飙升等严重并发症[9] 酒精性肝病的诊断方法 - 诊断的基石是向医生坦白饮酒史，包括种类、量和年限[11] - 关键的血液指标包括血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等升高，其中AST/ALT比值大于2、GGT升高是酒精性肝病的特点[11] - 腹部超声可用于观察脂肪和形态，肝脏瞬时弹性检测可无创、快速评估硬度和脂肪变程度[12] 酒精性肝病的核心治疗原则 - 对于酒精性肝病，戒酒是唯一且最有效的病因治疗，任何阶段的戒断都绝对有益[13] - 治疗需强化营养，采用高蛋白、高维生素、低脂饮食，并在指导下补充B族维生素、维生素C、K等[13] - 在专业指导下，可使用抗炎保肝药物控制炎症，并针对腹水、感染等并发症进行治疗[13] - 一旦进入肝硬化阶段，必须终身定期（每6个月）进行肝癌筛查，包括腹部超声和甲胎蛋白检测[14] 高风险人群与饮酒禁忌 - 乙肝、丙肝携带者饮酒，致癌因素叠加，风险极高[15] - 脂肪肝患者饮酒构成双重打击[16] - 糖尿病患者饮酒可能干扰血糖代谢，导致致命性低血糖[17] - 正在服药者需注意，头孢类抗生素加酒精可能导致猝死，对乙酰氨基酚加酒精可能导致急性肝坏死[17] 降低饮酒伤害的实用建议 - 避免空腹饮酒，饮酒前可摄入淀粉或蛋白质以延缓酒精吸收[18] - 避免混酒，特别是白酒后换啤酒，因为二氧化碳会加速酒精入血[19] - 避免快速饮酒，公司代谢酒精的速率固定为每小时约15克，喝太快会导致乙醛大量堆积[19] - 建议喝一口酒后再喝一杯水，以稀释血液酒精浓度并避免脱水[20] - 明确饮酒底线，连续5天以上每天饮用二两白酒即为酒精性肝病的高危人群[21]