报告行业投资评级 未提及 报告的核心观点 - 巴西人口老龄化加速，导致个体患多种慢性病情况增多，给巴西国家卫生系统（SUS）带来挑战 [18] - 2019年巴西29.5%的人口患有多种慢性病，常见慢性病为高血压、慢性背部问题、高胆固醇和抑郁症，最常见的疾病组合是高血压和慢性背部问题 [18] - 多种慢性病在教育程度较低、女性和60岁以上人群中更普遍，且这类人群占SUS医疗费用的大部分 [18][19] - 个体慢性病越多，医疗支出越高，临床程序和矫形器、假肢及特殊材料费用占多种慢性病患者医疗费用的大部分 [19] - 心理健康和心血管疾病的组合对医疗费用贡献显著 [20] 根据相关目录分别进行总结 引言 - 研究目的是确定改善巴西多慢性非传染性疾病患者医疗管理的机会，描述该国多种慢性病特征并找出成功案例 [22] 方法 - 采用横断面研究，使用2019年国家健康调查（PNS）和米纳斯吉拉斯大学（UFMG）数据库的数据，PNS样本涵盖88,500名18岁及以上个体，研究聚焦14种慢性病 [26][27] - UFMG数据库包含约1.4亿人使用SUS服务的数据，用于估算医疗支出 [28] 结果 - 2019年34%的巴西人认为自己健康一般或较差，20%的60岁以上老人日常活动有困难，58%的人超重或肥胖，38.5%的人未在卫生机构登记，14.4%的登记家庭未接受卫生人员探访 [29] - 2019年巴西最常见的五种疾病为高血压（23.9%）、慢性背部问题（21.6%）、高胆固醇（14.6%）、抑郁症（10.2%）和糖尿病（7.7%），平均每种疾病关联1.6 - 2.6种其他疾病 [29] - 14.2%的人报告同时患两种病，7.7%的人患三种病，25.4%的人患一种病，45.2%的人无慢性病，最常见的共病是高血压和慢性背部问题（13.6%） [29][33] - 教育程度越低，多种慢性病患病率越高，无教育人群患病率为44.8%，高等教育人群为25.7% [35] - 60岁及以上人群中，除北部地区外，其他地区超50%的人有多种慢性病，南部地区患病率最高（59.3%），北部地区最低（46.9%）；18 - 39岁人群中，巴西平均患病率为12.1%，北部最低（9.0%），南部最高（14.2%） [36] - 巴西不同种族/肤色人群多种慢性病患病率有差异，白人患病率（32.3%）高于黑人和混血人种（分别为28.1%和27.0%），除南部地区外，种族/肤色与多种慢性病存在关联 [38] - 女性多种慢性病患病率（35.4%）高于男性，自评健康差、近六个月有就医或去年有住院经历、停止日常活动以及60岁以上日常生活活动受限的人群患病率更高 [40][44] - 初级卫生保健（PHC）评估中，多种慢性病患者得分高于无慢性病或患一种病的人，但低于6.6的临界值，在隶属关系、首次接触、纵向性、协调性和全面性等方面得分较高 [19] - 私营部门中，有医疗保险的患者多种慢性病患病率更高，对保险不满的人群患病率（45.5%）高于满意人群（32.5%） [50] - 人均年医疗支出随疾病数量增加而增加，15.27%患两种及以上疾病的人占总支出的52.88%，一人患病和患两种及以上疾病的人均年总支出差异显著，东南部和南部地区支出最高 [53][55] - 多种慢性病患者的医疗费用主要用于临床程序、矫形器、假肢和特殊材料，而患一种病的患者费用主要用于健康促进、疾病预防、诊断程序和补充医疗行动 [57] - 无论是否患病，支出最大的部分是药品（75.72%）和临床程序（21.68%），无慢性病患者在私人医疗行动、外科手术和诊断程序上的支出占比更大 [60] - 心理健康和心血管疾病的组合在医疗支出中占比高，2000 - 2015年，精神分裂症或其他精神病性障碍与情绪、焦虑或行为障碍的组合占总支出和药品成本的比例最大，心力衰竭和缺血性心脏病的组合在住院费用中占比最大 [63] 当代巴西医疗管理经验 医疗保健规划（PAS） - PAS通过PlanificaSUS在巴西实施，支持州和市卫生部门加强初级卫生保健（APS）和专科门诊护理（AAE），已在25个卫生区域和11个州开展 [68][71] - PAS自2004年被国家卫生秘书理事会（CONASS）采用，理论基础为“慢性病关注模型（MACC）”和“初级卫生保健社会构建模型”，是一个持续教育过程，培养医疗团队规划、组织和监测医疗工作流程的能力 [69][72] - CONASS和COSEMS的积极参与对启动PAS至关重要，参与地区需满足市长和市卫生部门承诺、实施家庭健康战略（ESF）、专业团队完成工作量、AAE运营和决定区域化AAE服务等条件 [73] - 实践中通过研讨会推动变革，PAS决策通过意向协议和概念对齐研讨会正式确定，实施分两个阶段，第一阶段关注APS，第二阶段关注SEA的基本宏观流程和护理功能 [74][75] 老年患者护理管理 - Prevent Senior是1997年成立的健康运营商，为圣保罗老年人提供服务，截至2023年有45个单位、55万用户和1.4万注册员工，因其低成本计划和服务网络满足大部分需求而实现增长 [76] - 该运营商通过高质量流程、整合医院和门诊、投资精益六西格玛方法和高度数字化保持高会员率，利用数据和人工智能提高用户知识和响应能力 [77] - 采用人工智能识别特定患者进行强化监测，设立“俱乐部”提供以健康为中心的社会心理活动，根据患者需求将住院分配到不同中心，门诊护理专业化和细分，由转诊医生和多学科团队协调 [77][78][80] 未来展望 - 巴西卫生部加大对数字健康和肿瘤学等领域的关注，可能转向优先解决多种慢性病问题，初级卫生保健需要新策略确保患者就医途径和加快专科护理，护理协调、全面性和以患者为中心的护理至关重要 [82] - 正在开发新的项目和护理路线，远程医疗的发展为慢性病管理模式奠定基础，建议识别更多成功经验、确定适合巴西的技术、进行试点测试并考虑资金支持成功实践的推广 [83]