分组1：报告行业投资评级 - 文档未提及行业投资评级相关内容，无法提供 [无] 分组2：报告的核心观点 - 理解医保运行规则有助于理清医药行业发展逻辑，2020 - 2021年医疗机构医疗收入中来自医保基金的收入占比约50%，医保局通过多种方式影响医药相关价格体系 [2] - 从中观和微观层面展示医保基金运行逻辑，通过多数据口径对2022年医保筹资和支付两端进行量化拆解，梳理医保基金征缴和支付执行方式，并以蚌埠市医保细则展示规则丰富度 [2] - 当某个地市医保账户压力大时会推动政策改革，如福建三明2012年因医保基金亏损开始医改，改革思路是控费和提效并行 [2] - 医疗服务定价、薪酬体系改革和政府补助共同影响控费和提效成果，如三明市公立医院工资总额和财政投入在改革期间的增长情况 [2] 分组3：根据相关目录分别进行总结 医疗保险收入和支出分析框架 - 阐述了医疗保险收入和支出分析框架中的不同人群（乡村居民、城镇居民、在职职工等）与医保收入（城乡居民医保收入、职工医保收入等）的关系，以及医保支出涉及的不同场景（门诊、住院等）和项目（药品、耗材等） [4] 2022年中国卫生费用、基本医疗保险收支和医药机构收入结构分析 - 给出2022年中国卫生费用、基本医疗保险收支和医药机构收入结构相关数据，如卫生费用约5.9万亿元、职工医疗保险统筹账户收入1.7万亿元等 [5] 医保制度体系逐渐完善 - 我国现行基本医疗保险制度发展历程，从1993年职工医保改革试点开始，不断丰富完善，2018年国家医疗保障局成立后建立起集中统一的医疗保障管理体制，涵盖多种医疗保险项目、不同主管部门、覆盖人群和医疗项目等 [7] 落实全民参保计划 - 截至2023年末，我国人口为14.0967亿人，基本医疗保险覆盖13.3389亿人，参保率为94.6%，1994 - 2023年参保人数变化及参保率情况 [9] 职工医保参保人数逐年增加，城乡居民医保参保人数近年略有下滑 - 参保数据治理和人群结构优化使近年城乡居民医保参保人数下滑，2020 - 2023年复合增速 - 2.1%，并给出1994 - 2023年基本医疗保险参保人群结构相关数据 [12] 职工医保参保人群中，退休职工比例缓慢提升 - 2016 - 2023年，平均每年新增在职职工717万人，平均每年新增退休职工308万人，2020 - 2023年在职职工人数复合增速2.1%，并给出1994 - 2023年职工医疗保险医保人群结构相关数据 [14] 2021年我国人口数量达峰，出生人口下行和退休高峰期或将来临 - 1960年代是我国人口出生高峰期，2022年出生人口数量首次低于1000万人，我国老龄化程度持续加深，2024年9月通过延迟法定退休年龄的决定 [17] 我国城镇化和老龄化同步推进，人口年龄和地区结构趋势演进 - 2020年第七次人口普查数据显示15 - 19岁群体因进入高校带来户口变迁推动农村人口进入城市，高校毕业生成为城镇职工医保缴纳者，未来城市人口老龄化将成中国老龄化主要推力 [21] 2023年我国高校毕业生人数首次突破1000万 - 1998年高校扩招推动毕业生人数增长，2019年高职扩招，推动2023年普通高校毕业生突破1000万人 [23] 参保率有望维持高位，老龄化和城镇化同步影响医保收支 - 参保率有望维持高位，老龄化减少医保收入、增加医保支出，城镇化前期增加医保收入、后期可能带来更大支出压力 [25] 缴费水平提升，推动医保收入增加 - 医保资金由税务部门征收，不同类型医保（职工医保、城镇居民医保、新农合等）的征收管理方式及财政补贴情况，包括中央、省、市、县四级补助比例等 [28] 医保收入和支出增速与GDP增速逐渐趋同 - 随医保制度体系完善和居民参保率接近饱和，医保收支增速与宏观经济增速相关性越来越高，给出1994 - 2023年基本医疗保险（含生育保险）收入和支出变化相关数据 [31] 职工医保收入规模显著高于城乡居民医保收入规模 - 2023年职工医疗保险收入22932亿元，城乡居民医保收入10570亿元，给出1994 - 2023年中国基本医疗保险（含生育保险）收入结构变化相关数据 [36] 职工医保参保在职职工人数和缴费水平持续提升 - 在职职工人数取决于适龄劳动人口数量和就业率，人均缴费水平取决于职工薪资水平，给出1994 - 2023年城镇职工医保参保在职职工人均缴费变化相关数据 [39] 个人账户计入改革，统筹基金收入占比提升 - 2021年4月相关政策改进个人账户计入办法，2023年统筹基金收入占比显著提升，给出2007 - 2023年职工医保收入结构相关数据 [42] 财政补助是城乡居民医保收入的主要来源 - 2024年8月相关意见推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理比例结构 [45] 城乡居民医保个人缴费标准和财政补助标准持续提升 - 2024年各级财政加大居民医保参保缴费补助力度，居民个人缴费增幅适当降低，财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，给出2003 - 2023年城乡居民医保筹资标准变化相关数据 [48] 医保收入分析框架：参保总人群基本稳定，缴费水平有望持续提升 - 城镇化和老龄化推动人口结构转变影响医保缴纳，经济发展水平和医疗需求水平推动缴费水平提升，给出医保基金收入分析框架示意图 [53] 拓展医保覆盖、提高报销比例，控费全面展开 - 医保定点医药机构持续拓展，截至2023年8月底全国定点医药机构达107.8万家，医保支付方式持续优化，医保资金支付方式为向定点医疗机构支付1个月预付金，第二年结算前一年全部医保费用 [56] 医保报销示例 - 以安徽省蚌埠市为例，给出职工基本医疗保险、城乡居民医保的门诊和特慢病报销细则、住院报销细则等，包括报销的起付线、报销比例、报销限额等内容 [57][59][61][63][66][67] 医保支出稳健扩张 - 医保基金坚持保障基本、更可持续，1994 - 2023年每年支出均低于收入、有适当结余，给出1994 - 2023年中国基本医疗保险（含生育保险）收入和支出变化相关数据 [68] 职工医保支出和城乡居民医保支出同步增加 - 2023年，城镇职工医保支出17751亿元，城乡居民医保支出10458亿元，给出1994 - 2023年中国基本医保支出结构变化相关数据 [70] 医保待遇覆盖度持续提升 - 2022年全国医疗机构门急诊和入院的医保覆盖人次及比例，以及医疗机构覆盖度和医疗项目覆盖度持续提升的相关政策推动情况 [74] 参保人员医疗费支出持续增加 - 参保人员普通门（急）诊医疗费、门诊慢特病医疗费、住院医疗费支出情况，2023年职工医保和城乡居民医保次均住院费用同比均下滑 [78][79]