行业投资评级 - 强于大市（维持）[4] 报告核心观点 - 2025年12月13日召开的全国医疗保障工作会议总结“十四五”时期医保工作并部署2026年工作，未来国家医保局将通过优化医保支付结算机制、支持商业健康保险发展、发挥医保战略购买作用和积极推进医保科学化等多措并举，推动医药生物行业高质量发展，促进创新药产业发展 [2] 核心要点总结 优化医保支付结算机制 - 国家医保局坚持真支持创新、支持真创新和支持差异化创新，累计将949种药品新增纳入医保目录，目前医保目录内药品总数达3253种 [3] - 未来将发布按病种付费3.0版分组方案，全面推行按季或按月特例单议评审，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治 [3] - 支持基层医疗卫生机构健康发展，促进分级诊疗，加大医保基金预付力度，全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算 [3] - 全面完成40批立项指南编制工作，实现医疗服务价格项目全国基本统一 [3] 支持商业健康保险发展 - 国家医保局首次制定商业健康保险创新药品目录，纳入19种临床价值大、创新程度高、患者受益显著的药品 [3] - 支持商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展，未来将积极落地商保创新药品目录，鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围 [3] - 鼓励商业健康保险机构扩大对创新药的投资规模，促进创新药研发 [3] - 在个人充分授权和确保数据安全基础上，为有需要的商业健康保险产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务，提高核赔效率 [3] 发挥医保战略购买作用 - 国家医保局将支持引导医药产业良性竞争、差异化创新发展，深入落实《支持创新药高质量发展若干措施》，提高创新药多元支付能力 [4] - 开展新批次国家组织药品集采和高值医用耗材集采，继续推进中成药、中药饮片全国联盟采购 [4] - 基本实现国家组织集采中选药品耗材直接结算并积极稳妥地扩大至其他产品，提高企业回款效率 [4] - 发挥好中国药品价格登记系统多元价格发现功能，助力中国医药产业“走出去” [4] 积极推动医保科学化 - 国家医保局将加快建设全民医保数智平台，探索建立医保综合价值评价体系，将真实世界证据作为医保在医药产品进入、动态管理、移出和立项等方面的重要决策依据 [8] - 引导医疗机构、医药企业、科研机构等广泛参与推动医保领域人工智能发展，支持有意愿的地方开展相关场景验证比赛 [8]