全球非传染性疾病负担与挑战 - 2021年非传染性疾病导致全球约430万人死亡，其中73%（约314万人）发生在低收入和中等收入国家[6] - 低收入国家、中低收入国家及中高收入国家的非传染性疾病死亡人数分别为197万、122万和176万[6] - 许多中低收入国家卫生系统面临劳动力短缺、药物获取困难及资金不足等障碍，阻碍整合性护理的提供[7] 数字化整合护理策略 - 将非传染性疾病与心理健康服务整合到初级卫生保健中，是一种具有成本效益的策略，旨在2030年让15亿人获得优质服务[7] - 数字化支持的团队护理模式利用共享数字工具连接多类医疗服务提供者，以协调护理并提高效率[8] - 数字工具可通过自动化转诊、维护电子健康记录及提供远程诊疗，提升卫生系统效率并减轻行政负担[11] 实践案例：糖尿病指南针 - “糖尿病指南针”是一个开源数字工具套件，旨在改善马拉维、斯里兰卡和坦桑尼亚的糖尿病与高血压管理[13] - 该工具通过社区筛查应用、临床系统及数据仓库，支持从筛查到随访的全程护理连续性，并利用短信/电话进行跟进[14] - 在斯里兰卡，该计划基于国家数字健康蓝图实施，引入了FHIR原生应用程序以扩展初级保健的数字能力[23] 实施成功要素 - 成功实施数字化团队护理需要坚实的数据共享基础、基于标准的互操作性以及与国家数字健康战略对齐[11] - 采用共同创造方法，让最终用户和国家利益相关者参与设计，确保解决方案符合当地需求和运营现实[20] - 使用HL7 FHIR、ICD-10等开放标准对于实现健康数据的互操作性和集成纵向患者记录至关重要[22]