中国肥胖现状 - 中国是全球肥胖和超重人数最多的国家 2021年数据显示超重率34.3% 肥胖率16.4% 总人数达5.32亿 其中肥胖人群近1亿 [1] - 2030年预测成年超重人数将达5.4亿 肥胖人数增至1.5亿 较2000年分别增长2.8倍和7.5倍 [1] GLP-1类药物市场表现 - 司美格鲁肽在减肥药物中依从性最高 三个月用药留存率63% 六个月56% 一年40% 显著高于其他减肥药平均留存率 [4] - 临床试验显示持续用药20周配合生活方式调整可使体重平均减轻10.6% 停药48周后体重平均反弹6.9% 而继续用药组可再减重7.9% [5] - 观察性研究表明停药1年后18%患者体重完全反弹 26%恢复25%以上减重成果 56%能维持或继续减重 [5] 停药原因分析 - 胃肠道副作用为主要停药因素 低剂量司美格鲁肽导致17%患者出现恶心 12.2%腹泻 6.4%呕吐 2型糖尿病患者中4%因副作用停药 [6] - 药物供应短缺问题自2022年持续存在 部分患者因断药被迫停药 [7] - 减肥适应症未纳入医保导致自费成本高 [8] - 减重进入平台期后患者误判药物失效 [9] 部分患者达到目标体重后主动停药 [10] 用药与停药策略 - 建议从最低剂量开始逐步递增 突然停药无生理危害但可能引发饥饿感反弹 [11][14] - 专家推荐逐步减量而非骤停 停药后需监测食欲和体重变化 必要时可重启低剂量治疗 [14] - 体重维持关键为健康生活方式 间歇性用药方案可能成为未来维持治疗选择 [14] 生活方式干预效果 - 限能量饮食等短期干预可使体重下降1%-16.1% 但6-12个月后普遍反弹 [18] - 单纯运动仅实现2.4%减重 但对长期体重维持和代谢改善至关重要 [19] - 结构化行为治疗前6个月平均减重7-10公斤 需高强度干预支持 [21] 长期用药临床证据 - STEP 5试验显示持续2年用药配合生活方式调整可使体重降低15.2% 77.1%患者减重超5% [22] - SELECT试验证实连续4年使用司美格鲁肽平均减重10% 且65周内无反弹 腰围减少7.7厘米 [22] - 肥胖被定义为慢性疾病 需长期管理 类似高血压需持续治疗 [22]