医疗理赔整体情况 - 2024年68家寿险公司医疗理赔金额超860亿，近十年年均增长21% [1][2] - 健康险保费从2014年1588亿增长至2024年9773亿，十年复合增长率20% [8] - 健康险赔付支出从十年前增至4052亿，十年复合增长率超21% [12] 医疗险产品特点 - "百万医疗"产品凭借低保费、高保额特点成为基础保险产品之一 [6] - 医疗险具有"小额、高频"特点，60家公司理赔件数超8500万件，占寿险总理赔件数85% [18] - 80%公司件均赔款低于3000元，但百万医疗险件均赔款显著高于普通医疗险 [19][34] 高额赔付案例 - 5个医疗险案例累计赔付超300万，涉及富德生命、新华保险、友邦保险等公司 [1][26] - 8人医疗险赔付超100次，最高达374次 [1][30] - 平安健康特药支付超19亿，太保健康赔付单笔120万的CAR-T特效药 [1][44] 理赔服务创新 - 国寿和平安实现"一站式"理赔直付超40亿 [1][48] - 11家寿险公司理赔直付金额合计超120亿 [50] - 太保健康提供住院垫付服务，2024年垫付超3400万 [54] 医疗理赔人群特征 - 高发年龄段集中在30-50岁和0-17岁 [1][56] - 少儿医疗理赔中男性比例高于女性 [65] - 女性医疗理赔占比普遍高于男性，16家公司中10家女性占比超50% [62] 理赔原因分析 - 疾病类医疗理赔占比达79%，其中呼吸系统疾病最常见 [72][76] - 意外类医疗理赔以动物抓咬伤、扭伤和骨折为主 [81] - 恶性肿瘤次均住院金额最高达2.59万元，远超呼吸系统疾病的1.03万元 [88]