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医疗支付改革走向深水区,镁信健康探索AI「破壁实验」
36氪·2025-07-31 17:27

AI医疗行业趋势 - AI医疗主战场从大模型参数竞赛转向产业落地和场景应用[2] - 行业焦点从模型跑分转向赋能诊疗、支付、新药研发等真实场景[2] - AI有望打破"医疗不可能三角"困境,实现高质量普惠医疗[2] - 竞争焦点转向将AI贯穿患者就医全流程,从诊前到支付[5] 医疗支付领域变革 - 支付是验证医疗AI商业模式的关键环节[6] - 医疗支付链条存在患者药费高、药企商业化难、保险公司风控不足等痛点[8] - 行业需要多元支付平台串联"医药险"产业断点[8] - AI医疗支付正从流程自动化向风控智能化与精算驱动化演进[19] 镁信健康业务发展 - 公司定位为科技医药多元支付平台,累计服务160万患者,总医疗支付额397亿元[8] - 合作保司超90家,服务保单3.93亿份,合作药企140家包括全球前20大药企的90%[8] - 营销开支显著降低得益于AI智能中枢建设[9] - AI中枢平台mind42.ai拥有3.85亿条理赔数据资产[9] AI技术应用 - 理赔场景AI审核覆盖率60%,处理时间从1天缩短至10分钟[16] - AI Agent集群包括Xiaofu智能助手和ClaimMaster理赔大师等[14] - 通过OCR和多模态技术实现材料自动分类和信息提取[16] - 未来将延伸至健康管理、患者管理等更多场景[17] 行业未来展望 - 医疗支付平台有望参与制定行业标准如支付流程和理赔规范[19] - 国家医保局探索开放医保数据为平台提供新机遇[19] - 未来可能实现跨机构一站式智能结算和个性化保险方案[20] - AI需保持决策透明度,关键节点保留人工复核[20]